2016醫(yī)療質(zhì)控細(xì)則（附件4-3）檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量考核表

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1、（附件4-3）2016年月檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量考核表考核日期年月日考核人總分考核項(xiàng)目考核內(nèi)容與方法分值得分科室質(zhì)控管理每月5號前完成上月《科室質(zhì)控活動記錄手冊》，質(zhì)控檢查時(shí)未完成此項(xiàng)目不得分（100分）100按照《科室質(zhì)控活動記錄手冊》要求，每缺一項(xiàng)扣5分；查出問題未整改，扣10分/項(xiàng)（50分）規(guī)章制度核心制度現(xiàn)場抽一人進(jìn)行提問或測試核心制度掌握情況，90≤得分＜95扣5分，85≤得分＜90扣10分，得分＜85扣15分；15應(yīng)急預(yù)案操作人員熟悉緊急意外搶救預(yù)案和急救流程，知道急救藥品器材的位置及使用方法，抽查1人不熟悉扣20分/人；20臨床溝通加強(qiáng)與臨床溝通，

2、定期到科室征求意見、專業(yè)培訓(xùn)、參與查房等，每季度≥1次，未進(jìn)行扣20分，未記錄扣10分20查對制度1、認(rèn)真核對所接收的患者標(biāo)本信息，標(biāo)本錯(cuò)誤扣50分/次2、報(bào)告單內(nèi)容準(zhǔn)確，內(nèi)容錯(cuò)誤扣5分/項(xiàng)60操作規(guī)范1、嚴(yán)格按照本專業(yè)技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行檢查操作，發(fā)現(xiàn)違規(guī)扣20分/次2、檢查報(bào)告（除急診）實(shí)行復(fù)核雙簽字，發(fā)現(xiàn)未雙簽字扣20分/份60不良事件報(bào)告制度科室登記后未向職能科室上報(bào)，按漏報(bào)處理?？剖疑蠄?bào)職能科室后未進(jìn)行登記，按漏登處理扣1分/例。5輸血管理1、輸血科人員熟悉輸血的相關(guān)制度和流程，不熟悉扣10分/項(xiàng)2、血液發(fā)放相關(guān)登記填寫完整，不完整扣5分/項(xiàng)50危

3、急值報(bào)告制度1、危急值數(shù)據(jù)報(bào)告準(zhǔn)確，不準(zhǔn)確扣20分/次2、經(jīng)確認(rèn)的危急值及時(shí)向臨床科室報(bào)告，1例未報(bào)告扣30分，1例未登記扣10分，登記本項(xiàng)目填寫不全扣5分/處85醫(yī)療指標(biāo)上報(bào)自查1、每月5號前向質(zhì)控辦上報(bào)上月自查表（含本月質(zhì)控計(jì)劃主題），晚交扣3分/天；無質(zhì)控主題扣5分。2、科室自查結(jié)果與質(zhì)控辦評價(jià)結(jié)果符合率，每降5%扣5分。20業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)在崗（除值班）人員參加院內(nèi)講課和會議，缺席扣3分/人次；遲到早退扣1分/人次15業(yè)務(wù)考試75≤平均成績＜85扣5分，65≤平均成績＜75扣10分，平均成績＜65扣15分；缺考扣5分/人次,（在崗人員請假需申請補(bǔ)考）20

4、急診服務(wù)急診患者隨時(shí)安排檢查，延誤1次扣10分20結(jié)果發(fā)放1、急診：≤30分，超過扣20分/次；平診：≤1小時(shí)，超過扣10分/次2、發(fā)放報(bào)告應(yīng)有領(lǐng)取人簽字，發(fā)現(xiàn)1例未簽字扣5分/人3、報(bào)告單下送簽收準(zhǔn)確，錯(cuò)送扣10分/份50室間質(zhì)評1、參加區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)評，質(zhì)評結(jié)果未達(dá)標(biāo)者扣10分/項(xiàng)2、對每次的室間質(zhì)評結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，未總結(jié)扣10分/次30執(zhí)行協(xié)作積極執(zhí)行醫(yī)院安排布置的工作，執(zhí)行不力扣10分/次30醫(yī)療安全1、發(fā)生差錯(cuò)未造成后果的，每次扣20分；2、糾紛和投訴參照《醫(yī)療安全評價(jià)考核表》進(jìn)行考核；3、糾紛投訴至衛(wèi)生局、發(fā)展為醫(yī)鬧或被媒體曝光的扣1

5、00分；4、及時(shí)對差錯(cuò)或糾紛進(jìn)行討論、提出整改措施、對責(zé)任人進(jìn)行處理等。未討論扣50分，未整改扣30分。200滿意度調(diào)查1、通過對門診和住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，平均分≥90分，每降5分扣10分；（50分）2、通過科室間的評價(jià)以實(shí)際得分為準(zhǔn)（100分）；3、對反饋的合理意見和建議，無整改和落實(shí)扣10分/項(xiàng)（50分）200獎勵(lì)與批評1、積極執(zhí)行上級任務(wù)獎10分/次，受表揚(yáng)獎20分/次，受批評扣30分/次；2、迎接上級檢查，受表揚(yáng)獎20分/次，發(fā)現(xiàn)違規(guī)扣10分/項(xiàng)，受批評扣30分/項(xiàng)；3、發(fā)表論文每篇獎勵(lì)20分，開展新業(yè)務(wù)每項(xiàng)獎勵(lì)20分；年度內(nèi)無新業(yè)務(wù)，未發(fā)表

6、論文，扣除年度考核總分5分