皮內(nèi)注射技術(shù)

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1、皮內(nèi)注射技術(shù)【適應(yīng)證】1．用于藥物的皮膚過敏試驗(yàn)。2．預(yù)防接種。3．局部麻醉的前驅(qū)步驟?！窘勺C】對皮試藥物有過敏史【并發(fā)癥】過敏反應(yīng)【用物準(zhǔn)備】1．兩個(gè)治療盤?；A(chǔ)治療盤：一次性無菌治療巾、無菌紗布、有效碘消毒液、75%酒精、砂輪、剪刀、棉簽、彎盤；注射盤：75%酒精、棉簽、彎盤。2．做藥物過敏試驗(yàn)時(shí)還需備搶救盒，搶救盒內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素1支、地塞米松1支，1毫升注射器1副、2毫升注射器1副。3．另備用物：醫(yī)囑單、治療卡、護(hù)理記錄單、筆、藥液。【操作流程】1．轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對后攜治療卡至患者床邊，核對并評估

2、患者：（1）詢問了解患者身體狀況。向患者解釋目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。（2）詢問患者藥物過敏史，觀察患者局部皮膚狀況。2．準(zhǔn)備用物。3．洗手，戴口罩。4．在治療室備藥。（1）正確形成無菌區(qū)域。（2）按治療單正確準(zhǔn)備皮試液。（3）查對藥名、濃度、劑量、有效期，檢查藥液質(zhì)量。5．整理治療臺，洗手。6．?dāng)y用物至患者床旁，核對患者腕帶，幫助患者取舒適體位。7．選擇前臂掌側(cè)下段皮膚，用75%酒精棉簽消毒皮膚。8．再次核對藥液，排盡注射器內(nèi)空氣，調(diào)整針尖斜面向上。9．左手繃緊，右手持注射器，針尖與皮膚呈5°角刺入。10．待針尖

3、斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)ǎ沂滞谱⑺幰?.1ml，使局部形成一皮丘。11．再次核對藥液，記錄時(shí)間。12．向患者交待注意事項(xiàng)，囑患者如有不適隨時(shí)告知。詢問患者需要，整理床單位。13．處理用物。洗手、取口罩。14．15～20分鐘后觀察皮試結(jié)果，并在醫(yī)囑單上簽字，護(hù)理記錄單上記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】1．操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；無菌操作原則；消毒隔離原則。2．做藥物過敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史?；颊卟灰丝崭箷r(shí)進(jìn)行皮試，以免出現(xiàn)眩暈、惡心等反應(yīng)與過敏反應(yīng)相混淆。3．消毒皮膚時(shí)忌用碘類消毒劑，

4、不可用手擦拭及按壓局部皮丘，以免影響對局部反應(yīng)的觀察。4．保證進(jìn)針角度及注入藥物的準(zhǔn)確，以針尖斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜，進(jìn)針角度過大易將藥液注入皮下，影響結(jié)果的觀察和判斷；如對結(jié)果有懷疑，應(yīng)在另一側(cè)前臂內(nèi)側(cè)相應(yīng)部位注射0.1ml生理鹽水作對照。5．皮內(nèi)注射常用部位：皮內(nèi)試驗(yàn)選用前臂掌側(cè)下段；預(yù)防接種常選用上臂三角肌下緣，實(shí)施局部麻醉時(shí)則選用局部麻醉皮膚。6．在為患者做藥物過敏試驗(yàn)前要備好急救藥品，以防發(fā)生意外。7．給患者做藥物過敏實(shí)驗(yàn)后，囑患者勿離開病房，注射部位禁忌按壓，如有不適立即通知護(hù)理人員，以便及時(shí)處理。8．藥物過敏

5、試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，應(yīng)告知患者或家屬，不能再用該種藥物，用紅筆在病歷上記錄“﹢”，并在患者床頭設(shè)醒目標(biāo)識；陰性用黑筆或藍(lán)筆記錄“”。9．掌握各種皮試液的配制方法、劑量及過敏反應(yīng)搶救措施。10．常用的藥物皮試液的劑量：青霉素20-50u/0.1ml；鏈霉素250u/0.1ml；破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試液15u/0.1ml。11．青霉素與鏈霉素皮試的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰性：局部皮丘無改變，周圍無紅腫，無紅暈，全身無自覺癥狀及不適表現(xiàn)。（2）陽性：局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈、硬結(jié)直徑>1cm，周圍有偽足伴局部癢感，全身可有頭

6、暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過敏性休克。TAT過敏試驗(yàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)。（2）陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見。如皮試結(jié)果陰性，可把所需劑量一次肌肉注射。如果為陽性，需采用脫敏注射法。TAT脫敏注射法為每間隔20分鐘肌注原液（TAT1500u）一次，第一次0.1ml原液以生理鹽水稀釋至1ml，第二次0.2ml原液以生理鹽水稀釋至1ml，第三次0.3ml原液以生理鹽水稀釋至1ml，

7、第四次剩余液原液以生理鹽水稀釋至1ml全部用完。過程中如果患者過敏反應(yīng)輕微，可待癥狀消退后酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加，在密切觀察患者情況下，使脫敏注射順利完成。12．青霉素過敏性休克臨床表現(xiàn)多在注射后5-20分鐘內(nèi)發(fā)生，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，可發(fā)生在皮試過程中、初次肌注或靜脈注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性）；極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。臨床表現(xiàn)包括：（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難，伴瀕死感；（2）循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足引起，表現(xiàn)為面色蒼白、

8、冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降等；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腦組織缺氧引起，表現(xiàn)為面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等；（4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。急救措施：由于發(fā)生迅猛，務(wù)必做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施：（1）立即停