耳鳴的中西醫(yī)研究進(jìn)展

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1、耳鳴的中西醫(yī)研究進(jìn)展許民棟摘要:耳鳴是耳科常見病,多發(fā)病。耳鳴的病因、分類、治療也多種多樣,目前尚沒有統(tǒng)一、公認(rèn)的病因和分類方法。筆者以《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(全文版)》、《中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫》為主,查閱近20年來耳鳴的相關(guān)著作與文獻(xiàn),總結(jié)耳鳴的中西醫(yī)病因、分型、治療方法,為臨床治療耳鳴提供參考。關(guān)鍵詞:耳鳴;中西醫(yī);病因;診斷;中藥;針灸2014年由美國耳鼻咽喉頭頸外科基金會(huì)制定的《耳鳴臨床應(yīng)用指南》中對(duì)耳鳴(tinnitus)的定義是:theperceptionofsoundwhenthe

2、reisnoexternalsourceofthesound[1],即沒有外界聲源時(shí)所感知的聲音。耳鳴是一種無外界聲源刺激時(shí),耳內(nèi)主觀存在的聲音感覺,不包括聲音幻覺和體聲。聲音幻覺表現(xiàn)為聽到有意義的聲音,如言語、音樂或警笛等。體聲指來自身體其他部位的聲音,如血管搏動(dòng)聲、腭咽喉肌陣攣的卡嗒聲、咽鼓管異常開放的呼吸聲等。1、病因病機(jī)1.1中醫(yī)病因病機(jī)《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說:“心脈微澀為耳鳴”。《古今醫(yī)統(tǒng)》又說:“憂愁思慮,則傷心,心慮血耗,必致耳鳴耳聾”?!夺t(yī)學(xué)正傳-耳病》日“心火上炎,其人兩耳或鳴或聾”?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)·耳病》

3、日“憂愁思慮則傷心,心血虧耗必致耳鳴耳聾”?!鹅`樞·海論》:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”?!鹅`樞·決氣》篇說:“精脫者,耳聾”?!鹅`樞·決氣》同:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴……”《靈樞·口問篇》說:“耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴?!逼⑽笧楹筇熘荆瑲庋?。脾陽不振,經(jīng)脈空虛,清氣不能上奉于耳,所以發(fā)生耳鳴。金元四大家之一的李東垣以“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的觀點(diǎn),將耳鳴耳聾的病因責(zé)之于脾胃。認(rèn)為脾胃虛弱,精氣不足,耳竅失養(yǎng);清陽不升,濁陰不降。耳竅閉塞;陰火上乘,耳竅受困均可發(fā)病。

4、《素問·六元正紀(jì)大論》說:“木郁之發(fā),甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”。中醫(yī)認(rèn)為,腎主耳,司耳之生理功能,耳為腎之外竅,腎氣充沛,則耳竅受養(yǎng),功能健旺,聽覺聰敏;腎臟失調(diào),腎精虧損,髓??仗摚芍露[失養(yǎng),聽覺失聰,耳鳴耳聾,甚至眩暈,所以耳病常從腎論治。肝膽互為表里,膽經(jīng)循耳,肝脈藉鵬脈通于耳。肝氣虛,精血不足,耳失所養(yǎng),或肝陰不足,肝陽上亢,則耳的功能失司,產(chǎn)生耳鳴、耳聾、耳眩暈。肝氣實(shí),疏泄不暢,氣機(jī)失調(diào),或肝火上犯,亦致耳鳴。1.2西醫(yī)發(fā)病原因發(fā)病原因尚未完全闡述,各家說法各異。張海波[2]對(duì)96例患者進(jìn)行詳細(xì)查體及病史詢問并對(duì)其中8

5、8例行頭顱CT檢查,發(fā)現(xiàn)心理因素導(dǎo)致發(fā)病占比例最大,共47例,占48.9%,其次是動(dòng)脈硬化,共26例,占27.%,再者中耳、內(nèi)耳病變和頸椎病各5例,各占5.2%。血管性因素如血管畸形、血管瘤等靜脈病變也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耳鳴。此類患者多聽到嘈雜聲且與脈搏的波動(dòng)頻率相一致。此類情況較為少見;耳源性因素中耳炎、梅尼埃病等耳源性疾病是導(dǎo)致耳鳴的重要原因;全身性因素入高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化所引起的供血不足也會(huì)導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。戚靜等[3]的指出,腎功能不全后貧血、毒素等影響也是導(dǎo)致耳鳴的一類原因;藥物因素如氨基苷類抗生素可能誘發(fā)鳴、聽力

6、下降等;頸椎的慢性損傷和退行性病變導(dǎo)致解剖位置發(fā)生改變,壓迫交感神經(jīng)或椎動(dòng)脈,造成基底動(dòng)脈供血不足,迷路動(dòng)脈發(fā)生反射性痙攣而引發(fā)耳鳴;隨著社會(huì)發(fā)展,心理因素引起的耳鳴越發(fā)受到重視。2、辯證分型2.1中醫(yī)辯證分型耳鳴的辯證分型沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),各家分型差異很大。劉蓬[4]統(tǒng)計(jì)了近20年有關(guān)耳鳴中醫(yī)臨床研究的文獻(xiàn)報(bào)道(共150余篇)及出版的中耳鼻喉科專著,共有20位作者較明確地提出了耳鳴的辨證分型,分型最少為3種,最多為8種,所用的證型名稱達(dá)56種之多。將類擬的名稱進(jìn)行合并,并按提出該證型的作者由多至少的次序排列,大致可歸納為以下9

7、種類型:①腎精虧損型,包括腎精不足、腎精虧虛、腎虛精脫、腎陰不足、腎陰虛、肝腎陰虛、肝腎不足等;②痰火郁結(jié)型,包括痰火上擾、痰火上壅、痰火壅結(jié)、痰熱壅結(jié)、痰濁上蒙、痰濁壅阻、痰濕閉阻、痰濕阻肺、痰濕血瘀等;⑧肝火上擾型,包括肝膽火旺、肝膽實(shí)熱、木火刑金、肝膽火盛、肝經(jīng)郁熱、肝膽濕熱等;④風(fēng)熱侵襲型,包括風(fēng)邪閉竅、風(fēng)邪侵襲、風(fēng)火上擾、外邪侵襲、邪熱郁閉、溫邪損絡(luò)等;⑤脾胃虛弱型,包括脾氣虛弱、中氣下陷、脾虛失運(yùn)、肺脾氣虛、心脾兩虛等;⑥腎陽虧虛型,包括腎元虧虛、腎氣不足、腎陽虛等;⑦心血不足型,包括心血虛、營血不足、心脾血虛、

8、氣血虧虛、氣血虛弱等;⑧瘀阻清竅型,包括血脈瘀阻、氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)、氣血瘀阻等;⑨其它,包括氣郁閉竅、肝陽上亢、肺氣虧虛。證型過于繁雜,不利于臨床研究,根據(jù)以上文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果,筆者認(rèn)為可將耳鳴分為實(shí)證和虛證兩大類型,實(shí)證主要有風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)三個(gè)證型,虛證主要有腎精虧損、脾胃虛

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