中風病中醫(yī)康復(fù)臨床路徑

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1、中風病中醫(yī)康復(fù)臨床路徑一、中風病中醫(yī)康復(fù)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。1、第一診斷為中風?。═CD編碼為：BNG080；ICD10編碼為I61、I63：）；2、患者同意接受治療。（二）診斷依據(jù)。診斷標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“十一五”康復(fù)重點?？浦酗L病診療方案相關(guān)診斷依據(jù)擬訂（見附件）。(1)病史：突然發(fā)病，迅速進展的腦部受損的征象，如意識障礙、局灶體征；(2)主要癥狀：一側(cè)肢體無力、笨拙、沉重或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難等；(3)輔助檢查：頭部影像學（CT/MRI）檢查。（

2、三）治療方案的選擇和依據(jù)。治療方案根據(jù)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“十一五”康復(fù)重點專科中風病診療方案擬訂（見附件）。1.診斷明確；2.生命體征平穩(wěn)；3.征得患者和家屬的同意。（四）標準住院日為≤30天。（五）進入路徑標準。1、第一診斷必須符合中風病診斷標準（TCD編碼為：BNG080；ICD10編碼為：I61、I63）；2、康復(fù)科住院患者，病情穩(wěn)定；3、除外急性期重度昏迷、嚴重腦疝或并發(fā)心肌梗塞或合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重的糖尿病等患者；4、除外短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者；5、當患者同時具

3、有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑；6、患者同意接受治療。（六）必須的檢查與評定的項目1、入院1-2天必須檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）顱腦CT或MRI（3）血液流變學（4）心肝腎功能、血電解質(zhì)；（5）心電圖（6）其他檢查根據(jù)患者具體情況而定。2、康復(fù)評定項目（1）急性期康復(fù)評定項目①精神意識狀態(tài)評定②認知功能評定③吞咽功能評定④肌力與肌張力評定（2）非急性期康復(fù)評定項目（除急性期評定項目外）①日常生活活動能力評定②運動功能評定③

4、步態(tài)分析④平衡功能評定⑤語言-言語功能評定⑥疼痛評定⑦痙攣評定⑦家居環(huán)境評定（七）中醫(yī)康復(fù)分期治療。1、急性期：患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進行床上良肢位的擺放、被動運動、早期床上活動等等康復(fù)訓練。避免患側(cè)肢體輸液。在心電監(jiān)護下進行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。預(yù)防因制動造成的不良生理效應(yīng)。2、軟癱期：此期相當于Brunnstrom偏癱功能分級的Ⅰ～Ⅱ級。進行床上的主動性活動訓練。傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法、叩擊法或拍法提高患者患側(cè)肌張力。3、痙攣期:此期相當于Brunnstrom偏癱功能評價的Ⅲ～Ⅳ階

5、段。針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。傳統(tǒng)手法治療不同的肌群部位采用不同的手法，可以調(diào)節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運動模式的建立。中藥外治以舒筋止痙外洗方加減。配合物理治療、作業(yè)療法。4、相對恢復(fù)期：相當于Brunnstrom偏癱功能評價的Ⅴ～Ⅵ階段。按照“治痿獨取陽明”理論選穴、針刺。采用運動關(guān)節(jié)類手法及按揉法、拿法、搓法等以防止關(guān)節(jié)攣縮、解除功能鍛煉或針灸后的肌疲勞、增強本體感覺的刺激，促進運動模式的改變?；颊咭愿文I不足、瘀血阻絡(luò)為主癥，予暢脈樂膠囊Ⅰ號。若患者久病傷及脾胃，氣血生化無源，可配以補脾益

6、氣，活血通絡(luò)的中藥“中風Ⅱ號方”加減。功能訓練內(nèi)容主要包括提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強肌力、肌耐力的運動治療。（八）并發(fā)癥的預(yù)防與治療1、肩痛:臥位時采取良肢體位；坐位時,患側(cè)肘部、腕部和手應(yīng)有良好的支撐,避免患側(cè)上肢向下拖垂,以及腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的屈曲；避免對肩關(guān)節(jié)進行過度牽拉；早期在作肩關(guān)節(jié)被動運動時關(guān)節(jié)活動度應(yīng)在90-120度。對已發(fā)生肩痛的患者，可采用早期活動，配合腕踝針（患側(cè)取腕4、腕5）治療。低中頻電療、超聲治療、微波治療的應(yīng)用等治療措施有益于緩解肩痛。對于肩手綜合征引起的肩痛，還可采取纏

7、指法。對于肩帶痙攣引起的疼痛還可采用肩帶松弛法治療。2、吞咽功能障礙：針刺取上廉泉。吞咽功能訓練包括基礎(chǔ)訓練和治療性進食訓練。3、言語障礙：針刺取語門穴。不能耐受者采用頭皮針，取頂顳后斜線下2/5、顳前線。在功能訓練方面要堅持“聽、說、讀、寫”四者并重，針對這四個方面障礙的程度不同選擇不同的訓練內(nèi)容。4、認知功能障礙：針刺取百會、四神聰、智三針（神庭及其左右兩本神穴）。配合認知功能訓練。5、抑郁：體針以“智三針”(神庭、本神)為主，配以內(nèi)關(guān)、公孫、太溪、三陰交、太沖。耳針：選用壓丸法或埋針法，以皮質(zhì)下、腦

8、點為主穴。中成藥選七葉神安片2片，一日三次，15-30天為一個療程。必要時可配合心理治療。6、睡眠障礙：傳統(tǒng)康復(fù)選擇淺針治療，穴位取山根、涌泉、定神、勞宮、鎮(zhèn)靜。耳針穴位取神門、心，壓丸法。中成藥以復(fù)方棗仁安神膠囊2粒，必要時睡前服用。7、中樞性面癱：淺針以地倉、頰車、合谷為主穴，若鼻唇溝平淺配以迎香，人中溝偏歪配以水溝穴。（九）出院標準1.生命征穩(wěn)定，無癥狀加重和出現(xiàn)其他并發(fā)癥。2.功能一定程度恢復(fù)，能輔助下或獨立進行日常生