高脂血癥的診斷及治療

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1、高脂血癥的診斷及治療2012-05-0711:13來(lái)源：中國(guó)臨床醫(yī)生作者：郭改會(huì)等血脂異常與冠心病和其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的患病率和死亡率密切相關(guān)。及早發(fā)現(xiàn)血脂異常并及時(shí)干預(yù)能夠有效降低冠心病及其等危癥的發(fā)生率。血脂檢查常用的有四個(gè)項(xiàng)目，包括血漿總膽固醇crc）、甘油三酯crG）、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇。一般認(rèn)為，高脂血癥是指血漿中國(guó)臨床醫(yī)生2012年第40卷第3期憩181）總膽固醇crc），甘油三酯crG）及低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）的升高。但目前公認(rèn)高密度脂蛋白膽固醇的降低也是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一。故目前文獻(xiàn)多以血脂異常的概念取代高脂血

2、癥。1、高脂血癥的診斷血脂異常主要通過(guò)臨床日常的檢查及常規(guī)健康體檢來(lái)發(fā)現(xiàn)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》建議20歲以上的成年人每5年測(cè)量1次空腹血脂，40歲以上的男性和絕經(jīng)后婦女每年進(jìn)行血脂檢查，而對(duì)缺血性心血管病及高危人群，則每3-6個(gè)月測(cè)定1次血脂。血脂異常本身的臨床表現(xiàn)不多，主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)、眼部等位置沉積可引起黃色瘤、高脂血癥眼底改變、角膜環(huán)。這些可在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，但發(fā)生率不高。明顯的高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎。脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病和外周血管病等。而多數(shù)高脂血癥患者可無(wú)任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)，常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)

3、血脂異常。血脂水平受人群的生活方式及飲食習(xí)慣影響較大，也與性別、年齡等有關(guān)。故目前不主張使用“正常值”的概念，而是根據(jù)血脂水平對(duì)心血管病的發(fā)生和發(fā)展的影響來(lái)提供一個(gè)合適的范圍o《中國(guó)成人血脂異帝防治指南》提出的我國(guó)人群的血脂合適水平如下：TC合適范圍<5.18mmol/L，TC5.18-6.19mmol/L為邊緣升高，TC≥6.22mmol／L為升高；TG合適范圍<1.7mmol/L，TGl.70-2.25mmol/L為邊緣升高，TG≥2.26mmol/L為升高；LDL-C合適范圍<3.37mmol/L，LDL-C3.37-4.12mmol/L為邊緣升高LDL-C≥4.1

4、4mmol/L為升高；HDL-C合適范圍≥1.04mmol/L，HDL-C<1.04mmol/L為降低。為對(duì)不同人群確定不同的治療目標(biāo)《2007中國(guó)成人血脂異常防治指南》提出了成人血脂異常的危險(xiǎn)分層（表1）。2、高脂血癥的治療目標(biāo)調(diào)脂治療以降低LDL-C作為首要目標(biāo)。臨床上根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平?jīng)Q定治療措施及血脂調(diào)控的目標(biāo)水平。在決定藥物治療時(shí)需全面了解患者的伴隨危險(xiǎn)因素，對(duì)不同危險(xiǎn)人群，開(kāi)始治療時(shí)的注：危險(xiǎn)因素包括：年齡，吸煙，低HDL-C，肥胖和早發(fā)缺缸性心衄管病家族史LDL-C水平及需達(dá)LDL-C的目標(biāo)值均不同。按照上述

5、危險(xiǎn)分層方案，低?；颊咧委熌繕?biāo)TC<6.22mmol/L，LDL-C<4.14mmol/L，中危患者治療目標(biāo)TC<5.18mmol/L、LDL-C<3.37mmol/L，高?；颊咧委熌繕?biāo)TC<4.14mmol/L、LDL-C<2.59mmol/L，極高?；颊咧委熌繕?biāo)TC<3.llmmol/L、LDL-C<2.07mmol/L。對(duì)重度高膽固醇血癥即空腹血TC≥7.76mmol/L或LDL-C≥5.18mmol/L，無(wú)論患者是否有冠心病或危險(xiǎn)因素，都應(yīng)積極進(jìn)行治療。3、高脂血癥的治療方法3.1?飲食治療和改善生活方式?針對(duì)己明確的可改變的危險(xiǎn)因素如飲食、缺乏體力活動(dòng)和肥胖，采

6、取積極的生活方式進(jìn)行改善，是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。3.1.1飲食治療無(wú)論哪一型的高脂血癥，飲食治療是首要的治療基本措施，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。合理的膳食結(jié)構(gòu)是維持脂質(zhì)代謝平衡的重要措施，基本原則是低膽固醇、低脂、低熱量、低糖、高纖維素。限制總熱量，60歲以上老年人、輕體力勞動(dòng)者每天總熱量應(yīng)限制在6699-8374kJ為宜。脂肪占總熱量20%為宜，并且以含多鏈不飽和脂肪酸的植物油為主，動(dòng)物脂肪不應(yīng)超過(guò)總脂量的1/3。膽固醇攝入量每日控制在300mg以下為宜，避免食用高膽固醇貪品。增加膳食纖維可與膽汁酸結(jié)合，增加糞便中膽鹽的排泄，有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要

7、是雜糧、米糠、麥麩、干豆類(lèi)、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35-459為宜。3.1.2增加運(yùn)動(dòng)?規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能夠增加能量消耗，降低血漿中膽固醇和TG的水平，提高高密度脂蛋白的水平，防止和減緩膽固醇在動(dòng)脈管壁的沉積?？蛇x擇慢跑、快走、游泳、爬山等有氧運(yùn)動(dòng)。3.1.3戒煙、限酒?煙草中的多種化合物，主要是尼古丁和一氧化碳能影響脂類(lèi)代謝，長(zhǎng)期酗酒也可干擾血脂代謝，使膽固醇、甘油三酯上升，高密度脂蛋白下降。3.1.4減輕體重?除了能使LDL-C水平降低和提高HDL-C水平外，還能降低高血壓及糖尿病發(fā)生的機(jī)會(huì)，后兩者也是冠心病的重