資源描述：
《心肺腦復(fù)蘇(于學(xué)忠)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心肺腦復(fù)蘇YXZ@medmail.com.cn010-652953011定義復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法，目的在于保護腦和心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。2心肺腦復(fù)蘇歷史回顧古老復(fù)蘇法現(xiàn)代CPCR3古老復(fù)蘇法體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法（持續(xù)到19世紀(jì)）死亡相當(dāng)于睡眠狀態(tài)：喚醒法（持續(xù)到20世紀(jì)）溺水是由于吸入水太多：震蕩法和倒灌法（18世紀(jì)）4荷蘭1
2、8世紀(jì)搶救方法（1774）加溫清除吞入或吸入的水刺激法風(fēng)箱吹氣法古老復(fù)蘇法5應(yīng)用階段（60年代）廣泛采用階段（70年代）改良與完善階段（70年代末—現(xiàn)在），產(chǎn)生胸泵學(xué)說及輔助方法，藥物治療，腦復(fù)蘇價格與效益評價階段（近十年）現(xiàn)代CPCR8心跳驟停的定義心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。1975年，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦會議上規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然
3、停止，即應(yīng)視為心跳驟停。9心跳呼吸驟停后的病理生理變化10心跳呼吸驟停 后的病理生理變化心跳停止組織缺血缺氧組織內(nèi)腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力心輸出量11血流停滯鈣離子大量流入細(xì)胞內(nèi)氧游離基清除障礙ATP產(chǎn)生障礙血栓形成內(nèi)皮細(xì)胞損傷紅細(xì)胞變形障礙血小板、粒細(xì)胞凝聚纖維蛋白原凝聚12鈣離子在無氧缺血時細(xì)胞損傷中的作用正常時細(xì)胞內(nèi)外的鈣離子濃度比是1∶10000，無氧缺血時，一方面由于ATP合成受阻，不能將細(xì)胞內(nèi)鈣離子泵到細(xì)胞外；另一方面則由于細(xì)胞膜同時受到無氧缺血的影響，細(xì)胞膜發(fā)生退行性變，大量鈣離子通過細(xì)胞膜進入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的鈣離子濃度比變?yōu)?0：1。13鈣離子在再灌注損傷
4、中的作用血管平滑肌痙攣，灌注下降;血小板激活沉積線粒體氧化磷酸化、釋放鐵離子、脂質(zhì)過氧化細(xì)胞內(nèi)液磺嘌呤脫氫酶磺嘌呤氧化酶、氧游離基、脂質(zhì)過氧化、DNARNA裂解細(xì)胞膜激活磷脂酶、花生四烯酸代謝增強、血栓素釋放增加14氧游離基在組織無氧缺血時的破壞作用裂解細(xì)胞膜分解蛋白質(zhì)降解DNA抑制滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)重吸收鈣增強花生四烯酸代謝裂解腺粒體和溶酶體15再灌注損傷鈣離子游離基前列腺素結(jié)果核糖小體變性 蛋白質(zhì)生物合成障礙生物膜上酶活性喪失彌漫性腦損傷舒張期心肌張力增加ARDS腎缺血損傷，導(dǎo)致不可逆性腎衰16再灌注損傷心肌收縮力下降舒張期張力上升心肌不均勻收縮外周血管痙攣血液粘滯度增加紅細(xì)胞壁僵硬紅
5、細(xì)胞變形性下降17腦組織對無氧缺血的耐受能力心跳驟停后，體內(nèi)各種主要臟器對無氧缺血的耐受能力或閾值是不同的。正常體溫時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對無氧缺血的耐受能力最差。腦組織只占體重的2%，它對氧攝取量和血供的需求量卻很大。靜息時它的氧攝取量占人體總氧攝取量的20%，血液供應(yīng)量為心排出量的15%，故在缺血缺氧時，最先受到損害的便是腦組織。18各組織器官 對無氧缺血耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)----45-60分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時19無氧缺血時細(xì)胞損傷的進程心
6、跳驟停后，細(xì)胞損傷的進程如何，主要取決于最低氧供的供給程度。腦循環(huán)中斷：10秒----腦氧儲備耗盡20-30秒----腦電活動消失4分鐘----腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘----腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘----腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時----腦組織均勻性溶解20缺血缺氧性損傷21心肺復(fù)蘇術(shù)22心跳呼吸停止指征心跳驟停意識突然喪失大動脈（主要是頸動脈和股動脈）摸不到搏動呼吸停止（早期可出現(xiàn)無效的“嘆息樣”或“抽搐樣”呼吸動作）心電圖表現(xiàn)約90%為心室顫動、余為電-機械分離、心室停搏瞳孔固定，皮膚發(fā)紺呼吸驟停肺部疾病、氣道阻塞、溺水、吸入煙霧、中毒、
7、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、心肌梗死、電擊傷及各種原因引起的昏迷原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應(yīng)，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象23心跳驟停的常見病因24心跳驟停的心電圖分型心室顫動在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此時心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動。心電圖上QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動波。25心臟電?機械分離（無脈電活動），常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，此時
