抗微生物藥物和合理用藥PPT課件

《抗微生物藥物和合理用藥PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、貴州省畢節(jié)高等專科學(xué)校陳躍玲第二章抗微生物藥及合理用藥掌握常用抗生素及人工合成抗菌藥、一線抗結(jié)核藥、消毒防腐藥的抗菌作用、不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)及合理用藥熟悉抗菌藥的合理用藥原則及常用術(shù)語(yǔ)了解常用抗真菌藥、抗病毒藥的臨床應(yīng)用正確處理病原微生物、機(jī)體、藥物之間的關(guān)系，合理使用抗微生物藥，避免濫用抗微生物藥學(xué)習(xí)目標(biāo)抗微生物藥——是一類對(duì)體內(nèi)外病原微生物具有抑制或殺滅作用的藥物，用于防治感染性疾病，包括抗生素（如青霉素類）、人工合成藥（如磺胺類、喹諾酮類）概述概述第一節(jié)抗微生物藥的基礎(chǔ)知識(shí)第二節(jié)抗生素第三節(jié)人工合成抗菌藥物第四節(jié)抗結(jié)核病藥第五節(jié)抗真菌藥與抗病毒藥第六節(jié)消毒防腐藥

2、第六節(jié)抗寄生蟲病藥目錄第一節(jié)抗微生物藥的基礎(chǔ)知識(shí)抗菌活性MIC：能抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌的最低濃度MBC：能殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌的最低濃度抗菌后效應(yīng)（PAE）：用藥后當(dāng)血藥濃度低于最低抑菌濃度或被消除之后，細(xì)菌生長(zhǎng)仍受到持續(xù)抑制的效應(yīng)。意義：PAE持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，抗菌藥的t1/2越長(zhǎng)，應(yīng)用時(shí)可延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間而療效不減?？咕幰种苹驓绮≡⑸锏哪芰σ?、基本概念和常用術(shù)語(yǔ)二、抗菌藥的作用機(jī)制細(xì)胞壁細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)影響葉酸代謝(磺胺類)抑制DNA螺旋酶合成（喹諾酮類）抑制RNA合成（利福霉素類）影響蛋白質(zhì)合成（氨基糖苷類、四環(huán)素、紅霉素）抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成（β-內(nèi)酰胺類）影響細(xì)胞膜通透性

3、（多粘菌素、制霉素類）1.干擾菌體細(xì)胞壁的合成（β-內(nèi)酰胺類、萬(wàn)古霉素）2.抑制菌體蛋白質(zhì)的合成（氨基糖苷類、四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類）二、抗菌藥的作用機(jī)制高滲低滲H2O破損低滲H2O膨脹、破裂、死亡高滲四環(huán)素氯霉素3.增加細(xì)菌胞漿膜的通透性（多黏菌素、兩性霉素B）4.影響葉酸的合成和利用（磺胺類、甲氧芐啶）5.抑制核酸代謝（喹諾酮類、利福平）物質(zhì)交換氨基酸蛋白質(zhì)核酸重要物質(zhì)外漏1.確定病原體2.根據(jù)抗菌藥的作用特點(diǎn)和患者的感染部位選藥3.根據(jù)患者狀況合理用藥4.嚴(yán)格控制預(yù)防性用藥5.制定合理方案6.避免局部用藥三、抗菌藥的合理應(yīng)用原則抗菌藥按作用分為4大類：I類：繁殖期或速

4、效殺菌劑如β-內(nèi)酰胺類。Ⅱ類：靜止期或慢效殺菌劑如氨基糖苷類Ⅲ類：速效抑菌劑如四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素等Ⅳ類：慢效抑菌劑，如磺胺類。三、抗菌藥的合理應(yīng)用原則Ⅰ＋Ⅱ→協(xié)同作用Ⅰ類引起細(xì)胞壁缺損，有利于Ⅱ類藥物進(jìn)入菌體內(nèi)作用于靶位。Ⅰ＋Ⅲ→拮抗作用Ⅲ類因快速抑制細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)蛋白合成，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，不利于Ⅰ類藥物發(fā)揮作用。三、抗菌藥的合理應(yīng)用原則Ⅰ＋Ⅳ→無(wú)關(guān)或相加作用Ⅱ＋Ⅲ→相加或協(xié)同作用Ⅱ＋Ⅳ→毒性增加Ⅲ＋Ⅳ→相加作用三、抗菌藥的合理應(yīng)用原則患者，男，17歲，患大葉性肺炎，醫(yī)生處方如下，請(qǐng)分析合理否？青霉素注射劑80萬(wàn)U×6用法：一次80萬(wàn)U，一天2次，肌注。紅霉素腸

5、溶片0.25g×9用法：一次0.25g，一天3次，口服。想一想,合理否?三、抗菌藥的合理應(yīng)用原則細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性耐藥性：細(xì)菌對(duì)藥物不敏感的現(xiàn)象抗菌譜指抗菌藥物的抗菌范圍；抗菌活性指抗菌藥物的抗菌能力。臨床運(yùn)用抗微生物藥時(shí)，應(yīng)注意機(jī)體、病原體和藥物三者之間的相互關(guān)系，充分發(fā)揮藥物的防治作用，避免不良反應(yīng)并防止耐藥性的產(chǎn)生小結(jié)第二節(jié)抗生素重點(diǎn)：青霉素和頭孢菌素類藥物的抗菌譜、抗菌作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)難點(diǎn)：β-內(nèi)酰胺類的抗菌作用機(jī)制和耐藥機(jī)制重點(diǎn)難點(diǎn)抗生素一、β-內(nèi)酰胺類抗生素二、氨基糖苷類抗生素三、其他類抗生素抗生素β-內(nèi)酰

6、胺類抗生素一、β-內(nèi)酰胺類抗生素分類青霉素類頭孢菌素類其他β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制藥2.觸發(fā)自溶酶活性，使細(xì)菌溶解二、β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制1.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成。β-內(nèi)酰胺環(huán)與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制其轉(zhuǎn)肽酶活性，阻礙細(xì)胞壁的主要成分黏肽的交叉聯(lián)結(jié)，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損，大量的水分涌進(jìn)菌體內(nèi)，使細(xì)菌腫脹、破裂、死亡。作用特點(diǎn)：①繁殖期殺菌劑；②對(duì)G+菌的作用強(qiáng)③對(duì)人體毒性小β-內(nèi)酰胺類抗生素一、天然青霉素（一）青霉素類分析：①不能與堿性藥物、酸性藥物合用②不能采用加熱的方法加速溶解③臨用前配制青霉素G（penicillinG，芐青霉素）【化學(xué)性質(zhì)】鈉/鉀

7、鹽干燥晶粉穩(wěn)定水溶液不穩(wěn)定H+、OH-、R-OH、[O]重金屬、△失效青霉素G的特點(diǎn)：?易被胃酸和消化酶破壞，故不宜口服；?肌注吸收快，30min達(dá)峰值；?體內(nèi)分布廣，易通過胎盤和血腦屏障；【藥理作用】青霉素為繁殖期窄譜殺菌劑（1）G+球菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌等（2）G+桿菌：白喉棒狀桿菌、破傷風(fēng)梭菌、炭疽芽孢桿菌（3）G-球菌：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌（4）螺旋體、放線菌：鉤端螺旋體、梅毒螺旋體、放線菌金黃色葡萄球菌、淋病奈瑟菌極易產(chǎn)生耐藥（一）青霉素類【臨床應(yīng)用】各敏感菌感染均為首選（1）G+球菌感染鏈球菌溶血性：咽炎