顯性房室旁道的體表心電圖定位

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1、顯性房室旁道的體表心電圖定位吳永全同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院定義顯性房室旁道的心電圖表現(xiàn)稱為預(yù)激綜合征（Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome，WPW綜合征），包括：短P-R間期（≤0.12秒）、QRS波起始部δ波及QRS波呈寬QRS綜合波（≥0.12秒）形態(tài)。δ波極性確定1.靜息狀態(tài)下記錄12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，具有預(yù)激特征的QRS綜合波的起始40ms規(guī)定為δ波。2.如果在某導(dǎo)聯(lián)初始40ms向量直立則為正向δ波，表示為（+）。3.如果初始40ms向量倒置向下偏離基線則為負向波，表示為（-）。4.等電位線

2、δ波表示為（±），指與有明確預(yù)激導(dǎo)聯(lián)同步記錄的某一導(dǎo)聯(lián)QRS綜合δ波，在預(yù)激時無可見δ波（位于基線）或δ波起始偏離基線，但在QRS開始之前又回到了基線。胸前導(dǎo)聯(lián)QRS移行冠狀面上QRS移行指胸前導(dǎo)聯(lián)R/S比例的變化，一般情況下右側(cè)顯性旁道V1導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS形態(tài)，當(dāng)V1以后某胸前導(dǎo)聯(lián)R/S＝1時，規(guī)定該導(dǎo)聯(lián)為移行導(dǎo)聯(lián)。若某導(dǎo)聯(lián)R/S＜1，而下一個導(dǎo)聯(lián)R/S＞1，則規(guī)定QRS移行發(fā)生在這兩個導(dǎo)聯(lián)之間。一般情況下右側(cè)顯性旁道越偏向后間隔部位，移行發(fā)生越早。旁道在房室環(huán)上的分區(qū)將房室環(huán)分為12個區(qū)：1.右側(cè)（三尖瓣環(huán)）6

3、個區(qū)，包括：右前間隔（RPS）、右中間（RMS）、右后間隔（RPS）、右前側(cè)壁（RAL）、右側(cè)壁（RL）和右后側(cè)壁（RPL）。2.左側(cè)（二尖瓣環(huán)）6個區(qū)，包括：左前間隔（LAS）、左中間隔（LMS）、左后間隔（LPS）、左后側(cè)壁（LPL）、左側(cè)壁（LL）和左前側(cè)壁（LAL）。右側(cè)旁道沿房室環(huán)的分區(qū)1.前間隔旁道：位于最大希氏電位記錄部位偏右游離壁側(cè)和偏中間隔側(cè)不超過5mm的旁道，或旁道部位能同時記錄到可分辯出希氏束電位處的旁道，又稱為希氏束旁旁道（Para-Hisianaccesorypathway）。2.右后間隔

4、旁道：指位于冠狀竇口上緣到三尖瓣環(huán)最低點（6點）之間的旁道，3.右中間隔旁道：指位于右前與右后間隔之間的旁道。4.右前側(cè)壁、右側(cè)壁及右后側(cè)壁旁道：分別指三尖環(huán)9:30～12:00,8:30～9:00和6:00～8:30處旁道。左側(cè)旁道在房室環(huán)上的分布1.左前間隔位于左和右前纖維三角之間主動脈瓣環(huán)和二尖瓣環(huán)連接處，此處二尖瓣瓣環(huán)下無心室肌，多數(shù)學(xué)者認為該部位無房室旁道。2.左中間隔與右中間隔對應(yīng)，此區(qū)旁道分布極少。3.左后間隔指自冠狀竇開口至冠狀竇口內(nèi)1.5cm區(qū)域。4.左后側(cè)壁指沿二尖瓣環(huán)距冠狀口1.5～3.0cm

5、區(qū)域。5.左側(cè)壁指沿二尖瓣環(huán)距冠狀竇口3.0～5.5cm區(qū)域。6.左前側(cè)壁指沿二尖瓣環(huán)距冠狀竇口5.5cm以遠。不同位置旁道體表心電圖表現(xiàn)右側(cè)顯性旁道I、aVL導(dǎo)聯(lián)均為正向δ波，V1導(dǎo)聯(lián)δ波可呈正向、等電位線或負向，V1導(dǎo)聯(lián)R/S＜1。對確定為右側(cè)旁道者，若V1導(dǎo)聯(lián)δ波正向則為右側(cè)游離壁旁道，若V1導(dǎo)聯(lián)δ波為負向或位于等電位線則為間隔部位旁道。右前間隔顯性旁道1.V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)呈QS形（個別病例為rS形）。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行發(fā)生較晚，多發(fā)生在V3導(dǎo)聯(lián)之后。3.aVF導(dǎo)聯(lián)δ波正向、QRS電軸＞0。右中間隔旁道

6、1.V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)呈QS或rS型，胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行發(fā)生比右前間隔旁道早，一般在V2前后導(dǎo)聯(lián)。2.V1導(dǎo)聯(lián)δ波呈負向或位于等電位線，V2導(dǎo)聯(lián)δ波幾乎全部為正向。3.Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)δ波正向。4.Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)δ波呈負向或位于等電位線。右后間隔顯性旁道1.V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)呈QS或rS形。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行較早，多發(fā)生在V1-V2導(dǎo)聯(lián)。3.后間隔旁道若V1導(dǎo)聯(lián)δ波正向和（或）V1導(dǎo)聯(lián)QRS呈R或Rs型時，多數(shù)在左束支阻滯時VA間期延長，屬左后間隔旁道。4.V1導(dǎo)聯(lián)δ波呈負向或在等電位線者多數(shù)在左束支阻滯時無

7、VA間期延長，屬右后間隔旁道。右側(cè)游離壁顯性旁道1.V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)呈rS形。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行，偏后間隔旁道移行多發(fā)生在V1-V2。而偏前間隔者移行多發(fā)生在V2導(dǎo)聯(lián)之后，多數(shù)在V3導(dǎo)聯(lián)R/S＜1，3.I、aVL導(dǎo)聯(lián)δ波全部為正向。右后側(cè)壁顯性旁道1.V1導(dǎo)聯(lián)δ波直立、呈rS形態(tài)。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行生在V2導(dǎo)聯(lián)或V1～V2導(dǎo)聯(lián)。3.aVF及Ⅱ?qū)?lián)δ波負向或呈等電位線。右側(cè)壁顯性旁道1.V1導(dǎo)聯(lián)波直立、QRS呈rS形態(tài)。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行比右后側(cè)壁旁道略晚。3.aVF導(dǎo)聯(lián)δ波多數(shù)位于等電位線，也可呈負向

8、，Ⅱ?qū)?lián)δ波直立。右前側(cè)壁顯性旁道1.V1導(dǎo)聯(lián)波直立、QRS呈rS形態(tài)。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行比右側(cè)壁旁道晚，多在V3導(dǎo)聯(lián)之后。3.aVF導(dǎo)聯(lián)δ波及QRS波多為正向，少數(shù)δ波也可呈等電位線，Ⅱ?qū)?lián)δ波及QRS波全為正向。左中間隔顯性旁道1.V1導(dǎo)聯(lián)δ波均為正向，且多數(shù)在V1導(dǎo)聯(lián)R/S＞12.I、aVL導(dǎo)聯(lián)δ波直立。3.預(yù)激程度較小時V1導(dǎo)聯(lián)R/S＜1，這時易