資源描述：
《病情危重判斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、危重病情判斷與 急診癥狀學(xué)精粹北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科樓濱城實例刪除意義病情判斷是一項重要臨床工作第一瞬間把病人分為輕、中、危早重視早搶救早告知提高存活率減少糾紛本講來歷一、臨床體會與教訓(xùn)—急診核心為減少糾紛，總結(jié)臨床工作二、國際近況美國《急診醫(yī)學(xué)臨床模式》急診專著EmergencyMedicineTeam（EMT)andEarlywarningscore(EWS)三、不斷充實第一篇國外現(xiàn)狀與方法5年來ACLS五大進展院內(nèi)急救小組血管加壓素應(yīng)用輔助循環(huán)器械治療性低體溫控制血糖院內(nèi)急救小組宗旨：心肺復(fù)蘇概念提前院內(nèi)急救小組EmergencyMe
2、dicineTeam,EMT迅速急救小組；跨科搶救小組；澳大利亞、英國、美國、加拿大倫敦衛(wèi)生局；英國皇家醫(yī)學(xué)會；識別危重癥—臨床表現(xiàn)＋計分院內(nèi)急救小組一醫(yī)一護24小時待命制度—全員培訓(xùn)；識別危重病征教育早期預(yù)警計分EarlyWarningScore,EWS澳大利亞，英國悉尼利用早期聯(lián)合危重征象預(yù)測院內(nèi)死亡—SOCCER研究（危重征象與急救）Combinationsofearlysignsofcriticalillnesspredictin-hospitaldeath-theSOCCER(signsofcriticalcontionsandE
3、mergemcyresposes)2000年12月5所醫(yī)院3160例對制定院內(nèi)臨床急救系統(tǒng)（clinicalemergencyresponsesystem,CERS）最佳模式得到廣泛而持續(xù)的重視，以便給普通病房員工對臨床惡化提供識別與處理方法。把明確的呼叫標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)給病房員工，但發(fā)生未預(yù)計死亡或心臟驟停時應(yīng)呼叫有經(jīng)驗人員，將有助于識別與急救處于未預(yù)測死亡或心臟驟停的危險病人。急救小組的特點遠比文獻報告更多種多樣。多數(shù)采用的呼叫標(biāo)準(zhǔn)至今尚未統(tǒng)一。最常用的呼叫標(biāo)準(zhǔn)是澳大利亞首次報告院內(nèi)急救小組（MET）標(biāo)準(zhǔn)與早期預(yù)警計分（earlywarning
4、score,EWS）及英國首次報告的修訂早期預(yù)警計分（MEWS）。最近，通過SOCCER數(shù)據(jù)庫分析確認MET呼叫標(biāo)準(zhǔn)作為嚴(yán)重不良事件的預(yù)測指標(biāo)。SOCCER數(shù)據(jù)庫來自悉尼5所大醫(yī)院2周內(nèi)3160成人病例的異常生理參數(shù)或可能呼叫征象，作交叉性截面觀察。目的是建立嚴(yán)重不良反應(yīng)的普遍適用的預(yù)測值。MEWS亦被確認。有時MET或MEWS可能是呼叫CERS最常用的方案之一。EWS:血壓、脈搏、呼吸低值MEWSGMEWS3210SBPMG<70<8070-8080-10081-10080-100101-199100-180HRMG<40<4041-50
5、40-4951-10050-100RRMG<5<99-1410-19EWS：血壓、脈搏、呼吸高值MEWSGMEWS0123SBPMG101-199100-180>200>180HRMG51-10050-120101-110—120-140>130>140RRMG9-1410-1915-2020-3021-2931-40≥30≥40EWS：體溫、低值3210體溫MG<3535-38.4意識MG清醒EWS：體溫高值0123體溫MG>38.5意識MG*GCS清醒聲音障礙疼痛9-11*無反應(yīng)≤8*無反應(yīng)各分值存活與死亡數(shù)分值012345存活2069
6、458256835833死亡543310分值6789≥10總數(shù)存活31108753019死亡3300327各分值病死率分值012345病死率%0.240.861.23.51.6—分值6789≥10病死率%8.820——38如何理解1.分值與病死率呈正相關(guān)。計分是可行的2.0分值死亡：猝死、病情變化；符合實情醫(yī)學(xué)的辯證法3.高分值存活：處理積極0分值死亡分析1.猝死2.生命體征無明顯異常，不能絕對排除危重病。心梗、主動脈夾層、腦膜炎。3.某院外傷計分>12分；600±/20,000其中27例危重：顱內(nèi)出血、胸腔出血不要絕對化GMEWS與MEW
7、S結(jié)果比較GMEWS計分GMEWSORMEWS計分MEWSOR5-1127.15-156.33-46.53-43.70-21.00-21.0臨床工作三條線第二篇三條線：立即/非立即致命/非致命器質(zhì)/功能傳染/非傳染即刻致命指征氣道呼吸血壓心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不規(guī)則雙吸氣長吸氣點頭樣0/060/0<40>180擴大固定對光-<80%致命—七大生命指征呼吸：急促>40次/分；說話不能血壓：低血壓、體溫：不升（<35℃）或超高熱（>40.5）意識：昏迷、譫妄、抽搐心率：<40或>140尿量：<0.5ml/kg/hSatO2:<90%,FiO2<
8、35%時,功能性與器質(zhì)性容易混淆的五個問題昏迷與癔病感冒與非感冒胃痛與非胃痛白粘與泡沫痰瘀斑與紫癜、過敏氧飽和度監(jiān)測極低氧飽和度（<70%）－瀕死PaO2正常值：100－0.33
