電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展趙彤-圖文

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1、電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用專家共識(shí)解讀趙彤電子胎心監(jiān)護(hù)（electronicfetalmonitoring，EFM）作為一種評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的手段，其目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，以便及時(shí)采取進(jìn)一步措施。目前EFM已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于全國(guó)各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。正確解讀胎心監(jiān)護(hù)圖形對(duì)減少新生兒驚厥、腦性癱瘓的發(fā)生，降低分娩期圍產(chǎn)兒死亡率，預(yù)測(cè)新生兒酸中毒以及減少不必要的陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)等產(chǎn)科干預(yù)措施非常重要[1]。因此，亟需統(tǒng)一的行業(yè)指南規(guī)范EFM的應(yīng)用。EFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義EFM圖形的完整的描述應(yīng)包括5個(gè)方面基線基線變異加速減速宮縮。胎心率曲線FetalHea

2、rtRatePatternsBaselineFHR1、定義：10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過(guò)性變化及顯著變異的平均FHR水平，至少觀察2分鐘。FHR基線110～160/min（bpm）為正常妊娠早期交感占優(yōu)勢(shì)，15周之前FHR基線可高達(dá)180bpm，在此之后，副交感占優(yōu)勢(shì)，胎心基線率下降，孕末期110-160bpm。仔細(xì)辨認(rèn)基線：無(wú)胎動(dòng)時(shí)；無(wú)分娩活動(dòng)時(shí)；宮縮間歇；胎兒不受刺激時(shí)；加速和減速之間。胎心基線率1心率水平至少保持10min大體不變才能確定基礎(chǔ)胎心率，若發(fā)生變化，而變化也需持續(xù)10min以上才認(rèn)可為新的基礎(chǔ)胎心率?；A(chǔ)胎心率的確定正常范圍胎心率

3、典型正常胎心率，基線約110-160bpm，振幅變異在6-25bpm伴胎動(dòng)有加速現(xiàn)象。2.分類心動(dòng)過(guò)緩輕度:100-110bpm重度:<100bpm重度心動(dòng)過(guò)緩可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)異常,重度低氧血癥FHR過(guò)緩的臨床意義（1）孕期FHR過(guò)緩：偶見(jiàn)100-110bpm——一般無(wú)不良后果<100bpm——考慮先心?。?）分娩期FHR過(guò)緩（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異減少，一般無(wú)危險(xiǎn)）窘迫麻醉及藥物母體低溫先心病胎頭下降過(guò)快（3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫：<110bpm，逐漸下降<110bpm，變異減少，晚減，變異減退<100bpm，持續(xù)3-5

4、分鐘以上心動(dòng)過(guò)速輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度：>200bpm2.分類（1）孕期FHR過(guò)速：大多無(wú)重要意義未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時(shí)短母體發(fā)熱母體使用阿托品類藥物母體貧血（2）分娩期FHR過(guò)速：窘迫信號(hào)，需重視！窘迫阿托品感染貧血（急性、早剝等）仰臥位低血壓(3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？分娩過(guò)程FHR進(jìn)行性上升FHR過(guò)速伴變異減少、晚減、變異減速（即使輕度）之一時(shí)，應(yīng)考慮重度宮內(nèi)窘迫FHR過(guò)速持續(xù)>180bpmFHR過(guò)速的臨床意義：1、定義：1分鐘or更多時(shí)間基線率的起伏數(shù)。起伏形狀似正弦波，但幅度和頻率不規(guī)則。此正弦波

5、與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。2、原因：胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率；每次心跳（frombeattobeat）間時(shí)間不等，即瞬間胎心率有變化；所以記錄曲線是不規(guī)則的（Irregularity）若每次心跳間時(shí)間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線。3、FHR變異：振幅：基線上下擺動(dòng)的振幅高低，即從胎心率曲線擺動(dòng)的最高點(diǎn)到最低點(diǎn)的垂直距離。正?；€變異振幅在6-25bpm。頻率：監(jiān)護(hù)1分鐘內(nèi)心率變異擺動(dòng)的小峰次數(shù)，正?；€變異頻率在3-6次/分2胎心基線率變異振幅分類：FHR基線變異分為4型：消失型：缺乏變異小變異：<5bpm正常變異：6～25bpm顯著變異

6、：>25bpm周期分類：不活躍<2cpm中等2-6cpm正?！?cpm振幅分類0型(振幅<5bpm)I小型(振幅5～7bpm)I型(振幅7～10bpm)Ⅱ型(振幅11～25bpm)Ⅲ型(振幅>25bpm)0～I(xiàn)小型為由I小型轉(zhuǎn)變?yōu)镺型或0型轉(zhuǎn)變?yōu)镮小型持續(xù)10min以上I小型～I(xiàn)型為I小型轉(zhuǎn)變?yōu)镮型或I型轉(zhuǎn)變?yōu)镮小型持續(xù)10min以上判斷：I小～I(xiàn)型、I型、Ⅱ型為基線變異正常0型、0～I(xiàn)型、Ⅲ型為基線變異異?；€變異性減少或消失臨床意義：主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）其它：胎兒睡眠早產(chǎn)（<32W)鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑

7、怎么通過(guò)基線變異診斷胎兒窘迫？胎兒睡眠周期：標(biāo)準(zhǔn)1h以上（既無(wú)胎動(dòng)，變異<5bpm）應(yīng)注意胎盤(pán)功能下降：變異減少，宮縮時(shí)FHR減速。（先胎動(dòng)及加速下降——變異減少。反之，認(rèn)為變異減少，而胎動(dòng)可，加速亦可，則是錯(cuò)誤。）基線變異減少到消失時(shí)間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普遍：變異消失24-48h無(wú)治療——死亡（結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷）基線變異增加的臨床意義：1、隨妊娠周期增加變異逐漸變大，這與腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸發(fā)育有關(guān)。2、胎兒處于輕度低氧狀態(tài)時(shí)，由于植物神經(jīng)系統(tǒng)受刺激使變異增加（如缺氧加重或持續(xù)則變異減少）3、健康胎兒發(fā)生強(qiáng)大

8、的胎動(dòng)壓迫臍帶血循環(huán)暫時(shí)性障礙而引起反復(fù)的輕度缺氧狀態(tài)時(shí)可出現(xiàn)振幅在25bpm以上的突變型變異。產(chǎn)時(shí)見(jiàn)到此圖