《co中毒》ppt課件

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1、CO中毒的急救概念一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產和生活中，含碳物質燃燒不完全產生一氧化碳，通過呼吸道進入機體內引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，致使機體各組織尤其腦組織缺氧，而產生一系列癥狀和體征。常見中毒原因1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產過程中爐門或窯門關閉不嚴，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。2、礦井打眼放炮產生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產生。3、化學工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。4、冬季用煤爐、火炕取暖室內門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風以及在通風不良

2、的浴室內使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生CO中毒。5、失火現場空氣中CO濃度可高達10%、也可發(fā)生中毒。發(fā)病機理CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白(Hb)結合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時間有密切關系。1）抑制氧的運輸；2）降低氧在

3、組織中的釋放；3）妨礙組織對氧的利用。CO中毒對機體造成三方面的影響僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。血液COHb濃度為10%-30%。輕度中毒尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態(tài)；血液COHb濃度為30%-40%。中度中毒迅速進入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現呼吸抑制，有嚴重的中樞神經后遺癥。血液COHb濃度為50%以上。重度中毒臨床表現急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病

4、：急性CO中毒患者在意識障礙恢復后，經過2—60天的“假愈期”，再出現中樞神經系統(tǒng)損害癥狀者稱遲發(fā)性腦病。常出現下列臨床表現：神經意識障礙，錐體外系神經障礙；錐體系神經損害及大腦皮層局灶性功能障礙。臨床表現治療原則立即遷移中毒者于新鮮空氣處；保持呼吸道通暢；供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼吸興奮劑或機械通氣；改善腦組織代謝，防治腦水腫；防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預防遲發(fā)性腦病。543211、迅速使患者脫離中毒環(huán)境轉移到空氣新鮮的地方，暢通氣道，松開衣服及褲帶，并注意保暖，平臥、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并盡快送往醫(yī)院，如發(fā)現呼吸心跳停止

5、者，立即搶救，進行心肺復蘇等。急救與護理2.糾正缺氧給予高流量吸氧（4-6L/分）；中、重度中毒者，早期（4小時內）進行高壓氧治療，高壓氧治療對搶救一氧化碳中毒安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速增加機體的血氧含量，提高氧分壓及氧的彌散度，促進碳氧血紅蛋白解離和一氧化碳排出體外，從而改善機體缺氧狀態(tài)；還能使顱內血管收縮降低顱內壓，減輕腦水腫，阻斷大腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)，從而促進腦功能的恢復。急救與護理3.迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑、脫水劑、促進腦細胞代謝藥物，適當應用激

6、素的基礎上，積極進行脫水、降顱壓、改善微循環(huán)、催醒等對癥支持治療,可加快一氧化碳中毒病人蘇醒，減輕并發(fā)癥，提高治愈率。補充營養(yǎng)，保持水、電解質及酸堿平衡，危重者可給予輸血或換血療法。急救與護理早期遵醫(yī)囑使用ATP、輔酶A、細胞色素C以及胞二磷膽堿等，必要時使用醒腦靜與納洛酮聯用，同時給予大量維生素C、B族維生素、甘露醇、地塞米松等。嚴重中毒者，腦水腫可在24~48h發(fā)展到高峰，因此應快速靜脈滴注20%甘露醇、或呋塞米等可減少腦水腫發(fā)生，并加用腎上腺皮質激素如甲潑尼龍、氫化可的松或地塞米松等，控制腦水腫和改善腦血液循環(huán)。急救與護理4、保持呼吸

7、道通暢備好搶救物品、藥品、除顫儀等，呼吸暫停者，立即給予簡易呼吸器人工呼吸、氣管插管、呼吸機輔助呼吸、遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑等搶救措施。急救與護理5、如有昏迷伴高熱、抽搐患者予以頭部降溫為主的冬眠療法。降溫和解痙的同時注意保暖，防止跌倒和墜傷。準確記錄出入水量，注意液體的選擇與滴速，防止腦水腫、肺水腫及水、電解質紊亂。急救與護理6、嚴密觀察病情變化及時使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的生命體征變化，并做好記錄。如果患者意識尚未恢復時，昏迷程度反而加深，表現為瞳孔縮小或散大，對光反射遲鈍或沒有光反射，表示患者病情加重，而且常伴有腦水腫、繼發(fā)腦血管病變等改

8、變。持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察心電圖變化，發(fā)現異常立即報告醫(yī)生，及時處理。定時監(jiān)測血液生化、血氣分析，掌握電解質及酸堿平衡變化情況。急救與護理告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐