關(guān)于“兩票制”

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1、醫(yī)藥行業(yè)兩票制“兩票制”方案的實(shí)施，曾經(jīng)在醫(yī)藥行業(yè)引發(fā)了軒然巨波。這個(gè)從2009年初即在廣東省開(kāi)始試行的“新政”，究竟只是政府理想層面的一個(gè)美好愿望，終將在業(yè)內(nèi)人士的質(zhì)疑聲中落馬？還是在市場(chǎng)的驗(yàn)證中最終受到企業(yè)的垂青，使百姓獲益？眾說(shuō)紛紜。筆者認(rèn)為，“兩票制”是現(xiàn)代藥品流通方式的產(chǎn)物，勢(shì)在必行。無(wú)論是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，還是原來(lái)意義上的代理商，隨著“兩票制”的推行都將受到前所未有的挑戰(zhàn)，都需重新對(duì)自身進(jìn)行定位，并做出戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)調(diào)整，尋求合作共贏是必由之路。［有益］讓陽(yáng)光照亮通路《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施方案》以及對(duì)實(shí)

2、行政府指導(dǎo)價(jià)的藥品采取的“三控”管理，這些政策上的不斷改進(jìn)和試水，從減少流通環(huán)節(jié)和商業(yè)“過(guò)票”到控制流通差價(jià)、鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)低價(jià)品種，都不是對(duì)原有的采購(gòu)流程進(jìn)行徹底改造，而是對(duì)原有流程完全“陽(yáng)光化”，構(gòu)筑一個(gè)透明的框架。藥殆價(jià)格的“陽(yáng)光化”，并非僅僅影響著公眾是否能夠享受高質(zhì)低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥用品；更關(guān)鍵的是，這一價(jià)格制定過(guò)程的“陽(yáng)光化”，把藥品價(jià)格的組成、藥商的利潤(rùn)空間乃至政府監(jiān)管部門(mén)與商業(yè)利益聯(lián)結(jié)的可能性都透明地暴露在公眾視野之中。趁勢(shì)整理市場(chǎng)過(guò)去是企業(yè)發(fā)貨給代理商，代理商再發(fā)貨給商業(yè)公司，商業(yè)公司負(fù)責(zé)將貨發(fā)往醫(yī)院,醫(yī)院則付

3、款給商業(yè)公司,商業(yè)公司再跟代理商結(jié)算，最后才是代理商付款給企業(yè)。如圖1所示，這種藥品供應(yīng)模式直接造成了貨與款分流分離、款與款不同賬戶，并最終導(dǎo)致了底價(jià)、買(mǎi)賣(mài)稅票，有了票貨因票而分出若干銷(xiāo)售壞節(jié)。如此一來(lái)，一種出廠價(jià)僅為5元的藥品，經(jīng)過(guò)流通公司變成10元，到省級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商變成15元，再到開(kāi)票公司變成20元，其后各環(huán)節(jié)則層層加價(jià)，最后到患者手里可能就變成了100元。對(duì)于企業(yè)而言，這十分不利于藥品的銷(xiāo)售。圖1傳統(tǒng)供應(yīng)鏈圖委托銷(xiāo)售結(jié)現(xiàn)買(mǎi)稅票實(shí)行“兩票制”以后，招商代理模式產(chǎn)生了顛覆性的變化——企業(yè)對(duì)同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能委托一個(gè)一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商，

4、一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商從企業(yè)進(jìn)貨開(kāi)具一道發(fā)票，供貨至醫(yī)院再開(kāi)具一道發(fā)票,只有在邊遠(yuǎn)地區(qū)，才允許有二級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商轉(zhuǎn)配送。監(jiān)督部門(mén)可通過(guò)兩道發(fā)票和企業(yè)掛網(wǎng)的出廠價(jià)監(jiān)控藥品流向、加價(jià)情況。這意味著，過(guò)去藥品出廠后經(jīng)過(guò)多個(gè)中間商層層加價(jià)的現(xiàn)象將被徹底改變。也就是說(shuō)，“兩票制”將使藥品流通的屮間環(huán)節(jié)減少，藥價(jià)大幅降低。尤其在“三控”制度按照藥品供應(yīng)價(jià)格高低限定不同的差價(jià)率和累計(jì)差價(jià)率以后，越是低價(jià)品種，差價(jià)率就越大。而差價(jià)率決定流通企業(yè)的收益水平，終將促使經(jīng)營(yíng)企業(yè)加強(qiáng)基本藥物的采購(gòu)和配送，減少高價(jià)品種的經(jīng)營(yíng)數(shù)量和規(guī)模，有利于基本藥物制度的深入開(kāi)展，使

5、患者受益。同時(shí)，也可保證藥廠的利益,讓一些因?yàn)閮r(jià)格低廉、利潤(rùn)空間過(guò)小而被迫停產(chǎn)或改成針劑變相漲價(jià)的老約又能重新回到醫(yī)院藥房里。可以說(shuō)，“兩票制”是對(duì)市場(chǎng)行為的規(guī)范，它的執(zhí)行對(duì)企業(yè)是有利的。企業(yè)可以通過(guò)“兩票制”實(shí)現(xiàn)整理市場(chǎng)的目的。如圖2所示，藥廠發(fā)貨到商業(yè)公司，商業(yè)公司冋款給企業(yè)；商業(yè)公司發(fā)貨到醫(yī)院,醫(yī)院回款給商業(yè)公司:醫(yī)院將藥處方給患者,患者付款給醫(yī)院。中間開(kāi)票兩次，流程清晰而環(huán)節(jié)分明。S2規(guī)范后的供應(yīng)鏈物流扼制竄貨頑疾推行“兩票制”，對(duì)于規(guī)范藥品流通行業(yè)經(jīng)營(yíng)行為，扼制醫(yī)藥企業(yè)渠道管理中普遍存在的竄貨,將有重大意義。竄貨又

6、稱沖貨，即藥品越界銷(xiāo)售，是渠道管理的瓶頸問(wèn)題，也是目前許多醫(yī)藥企業(yè)其至一些知名企業(yè)銷(xiāo)售工作中遇到的頑疾之一。竄貨一般可以分為兩類(lèi)：一是惡性竄貨。醫(yī)藥公司或代理人為了獲取非正常的利潤(rùn)，蓄意向其指定區(qū)域之外的藥晶山場(chǎng)銷(xiāo)售產(chǎn)品，對(duì)其他區(qū)域經(jīng)銷(xiāo)商的銷(xiāo)售和網(wǎng)絡(luò)造成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致激烈的渠道沖突。惡性竄貨通常是以低于制造商規(guī)定的出貨價(jià)向其他區(qū)域銷(xiāo)貨，它對(duì)已經(jīng)建立起來(lái)的分銷(xiāo)渠道具有極強(qiáng)的破壞力，是危害企業(yè)銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)生存的最大隱患之一。二是自然性竄貨，指醫(yī)藥公司或代理人在獲取正常利潤(rùn)的同時(shí)，無(wú)意中向自己轄區(qū)之外傾銷(xiāo)藥品的行為。通常的表現(xiàn)方式

7、有相鄰轄區(qū)的邊界附近互相竄貨，在流通型市場(chǎng)上藥品隨物流走向而傾銷(xiāo)到其他地區(qū)。它會(huì)導(dǎo)致轄區(qū)邊界區(qū)域及批發(fā)商利潤(rùn)呈下降趨勢(shì)，影響其積極性。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為二級(jí)批發(fā)商之間的惡性竄貨，藥品隨物流走向流到其他區(qū)域，貨量大吋會(huì)影響該區(qū)域的價(jià)格，造成利潤(rùn)下降。“兩票制”的實(shí)施，統(tǒng)一了流通環(huán)節(jié)中的商業(yè)性“壟斷”，每一個(gè)省將只有一個(gè)總的物流配送商（如圖3所示），物流環(huán)節(jié)非常透明，貨物流向非常清楚，特別是處方藥產(chǎn)品的流通，將在很大程度上扼制讓制藥企業(yè)頭痛的“竄貨”問(wèn)題。3“兩票制?'實(shí)施后的藥品流通藥品生產(chǎn)企業(yè)醫(yī)幀構(gòu)A醫(yī)療機(jī)構(gòu)C醫(yī)療機(jī)構(gòu)D

8、打破利

9、益分配格局既然“兩票制”的推行具有如此重要的作用，它為什么會(huì)引起如此大的爭(zhēng)議？推行為何又如此困難？傳統(tǒng)模式受沖擊我國(guó)藥品流通領(lǐng)域的基本特點(diǎn)為“市場(chǎng)分散、地方割據(jù)、企業(yè)規(guī)模小、流通渠道雜亂、整體競(jìng)爭(zhēng)力弱”，醫(yī)藥行業(yè)的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，要在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)藥市場(chǎng)搶占一席之地，除了卓越的營(yíng)銷(xiāo)能力，大部