醫(yī)院不良事件管理常見問題分析及對策

《醫(yī)院不良事件管理常見問題分析及對策》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、醫(yī)院不良事件管理常見問題分析及對策在JCI標(biāo)準(zhǔn)屮，不良事件被定義為指醫(yī)療機(jī)構(gòu)屮發(fā)生的，非預(yù)料的、不期望的，或潛在的危險(xiǎn)事件。其中，質(zhì)量改進(jìn)與患者安全章節(jié)明確耍求醫(yī)院建立并執(zhí)行一項(xiàng)持續(xù)性的項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)并減少對患者和員工的意外不良事件和安全風(fēng)險(xiǎn)。我國護(hù)理管理工作規(guī)范中也很早提出相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理不良事件報(bào)告的要求，但在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行過程中，對不良事件管理的效果并不明顯，主要原因冇以下幾個(gè)方面。1?不良事件管理中存在的問題1.1不良事件理解狹窄導(dǎo)致管理機(jī)構(gòu)設(shè)置局限。因?yàn)槲茨苤勾_理解不良事件定義，認(rèn)為不良事件僅僅是醫(yī)生護(hù)士發(fā)生的

2、一些差錯(cuò)，所以H前大多醫(yī)院對不良事件的管理部門僅僅是依附在醫(yī)務(wù)管理部門下的質(zhì)控部門，有些醫(yī)院其至僅僅是護(hù)理部在管理一些護(hù)理不良事件。JCT標(biāo)準(zhǔn)明確不良事件包含輸血反應(yīng)、藥物不良及用藥錯(cuò)誤、術(shù)前術(shù)后診斷不符、中深度鎮(zhèn)靜及麻醉意外、職業(yè)暴露及院感暴發(fā)等。從定義到標(biāo)準(zhǔn)要求都明確不良事件管理范I韋I涉及，涉及的部門不僅僅是在醫(yī)務(wù)部門的管理范I韋I之內(nèi)。按照以上幾個(gè)事件類型劃分，分別歸屬護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、后勤部、藥劑科、輸血科、設(shè)備科、院感辦等多個(gè)部門來分頭管理。如果僅僅是醫(yī)務(wù)部來歸口管理，往往難于收效。1.2懲罰機(jī)制導(dǎo)致不良事件瞞報(bào)

3、嚴(yán)重。傳統(tǒng)的醫(yī)療差錯(cuò)分析往往歸咎責(zé)任到個(gè)人，對個(gè)人進(jìn)行處罰，對個(gè)人處罰的機(jī)制長期運(yùn)行后形成隱瞞差錯(cuò)互相隱瞞差錯(cuò)的文化。從經(jīng)濟(jì)學(xué)中M弈論的觀點(diǎn)看，這是一個(gè)典型的“囚徒困境”的博弈模型。假設(shè)有兩個(gè)護(hù)士A和B都發(fā)生了醫(yī)療差錯(cuò)。按照醫(yī)院的獎(jiǎng)懲規(guī)則：如果兩個(gè)人都主動(dòng)上報(bào)了不良事件，每人都罰款50元；如果只有一個(gè)主動(dòng)上報(bào)，另一個(gè)人沒有，其中一人罰款加至80元，而主動(dòng)上報(bào)者可能減少至30元；但如果兩個(gè)人都不報(bào)則醫(yī)院不能發(fā)現(xiàn)不良事件，沒有人被處罰。形成了下面的支付矩陣。在矩陣中的四種行動(dòng)選擇組合中，很明顯（隱瞞、隱瞞）是帕累托最優(yōu)的，因?yàn)?/p>

4、偏離這個(gè)行動(dòng)選擇組合的任何其他行動(dòng)選擇組合都至少會(huì)使一個(gè)人的境況變差。這是為什么不良事件瞞報(bào)的根木原因。另外，如果A與B在互相報(bào)告了不良事件后有被報(bào)復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)，加上不良事件上報(bào)要花費(fèi)時(shí)間成本，那么情況無疑是雪上加霜。1?3對不良事件缺乏系統(tǒng)管理，思維只針對個(gè)案和個(gè)人。由于醫(yī)院絕大多數(shù)質(zhì)量管理人員來自臨床醫(yī)生或護(hù)上，知識(shí)結(jié)構(gòu)屮缺乏管理知識(shí)學(xué)習(xí)和管理技能的訓(xùn)練，對不良事件發(fā)生的原因不能從系統(tǒng)考慮，不能應(yīng)用專業(yè)的管理丁具進(jìn)行分析，常見的做法就是將不良事件發(fā)生的原因和責(zé)任歸結(jié)到人的和其責(zé)任心問題，對其進(jìn)行處罰。同樣，對整體的醫(yī)院不良

5、事件發(fā)生情況缺乏系統(tǒng)性的思考，不懂使用統(tǒng)計(jì)技術(shù)缺乏數(shù)據(jù)分析能力，不能根據(jù)不良事件的水平、模式或趨勢進(jìn)行深入分析。頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳，治標(biāo)不治木，不能徹底解決問題。2.對策2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對院內(nèi)不良事件報(bào)告的管理，應(yīng)該成立專門的管理機(jī)構(gòu)或是獨(dú)立的質(zhì)量管理部門，而不建議采用依附在醫(yī)務(wù)管理部門下的質(zhì)控科室。這樣才能使得其管理范圍拓展至與不良事件定義匹配，涉及所有不良事件的各個(gè)方面而不局限于病區(qū)、醫(yī)生或是護(hù)士。如果在機(jī)構(gòu)設(shè)置上確實(shí)存在限制，可以考慮成立質(zhì)量管理委員會(huì)，委員會(huì)成員包含全院各主要不良事件相關(guān)管理職責(zé)負(fù)責(zé)科室的負(fù)責(zé)人，由主

6、管副院長其至是院長領(lǐng)導(dǎo)，委員會(huì)設(shè)置秘書處理H常事務(wù)，這樣就能更好的發(fā)揮居中協(xié)調(diào)各部門的作用，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。2.2要打破現(xiàn)有的博弈均衡點(diǎn)，使之達(dá)到（主動(dòng)上報(bào)、主動(dòng)上報(bào)）組合?！矫嫘枰o予主動(dòng)上報(bào)者給Y獎(jiǎng)勵(lì)，加大隱瞞上報(bào)處罰力度。醫(yī)院應(yīng)出臺(tái)正式的制度規(guī)范對不良事件上報(bào)進(jìn)行管理,嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)罰制度。獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的尺度要充分考慮員工的需求水平以達(dá)到正負(fù)強(qiáng)化的目的。同時(shí)，要避免個(gè)別員工為了獎(jiǎng)勵(lì)的或是報(bào)復(fù)的一些“誣告”行為。另一方面,設(shè)置匿名上報(bào)方式和簡化上報(bào)流程，減少主動(dòng)上報(bào)成本。這一點(diǎn)可以充分利用信息技術(shù)，引入?些軟件進(jìn)行輔助。標(biāo)

7、準(zhǔn)制式的表格選擇，可以減少錄入的時(shí)間成木；軟件中設(shè)置匿名上報(bào)方式減少上報(bào)者的心理負(fù)擔(dān)；同時(shí),可以設(shè)置上報(bào)流程自動(dòng)化，常見的可以將?事件發(fā)生科室的負(fù)責(zé)人作為第一級(jí)處理人，按照事件類型歸口管理的職能科室負(fù)責(zé)人為第二級(jí)處理人，質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人或是質(zhì)量管理委員會(huì)秘書為最終處理人。2?3質(zhì)量管理培訓(xùn)與信息化系統(tǒng)分析設(shè)置。利用信息技術(shù)，紙質(zhì)上報(bào)資料進(jìn)行電子化，僅僅能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上直報(bào)而已。無法對事件發(fā)生的一些要件進(jìn)行分解，無法對事件發(fā)生的原因進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，僅僅是收集報(bào)告。要實(shí)現(xiàn)真正意義上不良事件系統(tǒng)管理，要求事件各級(jí)處理人具備一定的管

8、理知識(shí)和管理技能，正確使用管理分析工具和統(tǒng)計(jì)工具。初期，可以在上報(bào)軟件系統(tǒng)設(shè)置事件發(fā)生的原因可以從人機(jī)物法環(huán)五個(gè)方面的因素考慮，并且列出常見2層、3層原因，以便于準(zhǔn)確定位。提供常見的針對原因的解決措施，供其選擇協(xié)助處理事件。同時(shí)，要對不良事件各級(jí)處理人分別進(jìn)行培訓(xùn)。例如可以對第一級(jí)處理的科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行簡