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1、痛風(fēng)風(fēng)濕免疫科楊雅靜內(nèi)容痛風(fēng)概述（N1、N2、N3）病因（N1、N2、N3）及發(fā)病機(jī)制（N3）臨床表現(xiàn)（N1）及治療（N2、N3）護(hù)理（N1、N2、N3）概述痛風(fēng)痛風(fēng)是一個常見的風(fēng)濕病，古時候稱為“帝王病”或“富貴病”。痛風(fēng)是長期嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種異質(zhì)性代謝性疾病。臨床特點為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者發(fā)生關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。尚不明welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病因及發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)是
2、一個世界性的常見疾病，在歐洲和美國，痛風(fēng)患病率占0.13—1.37%。隨我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平提高，我國的痛風(fēng)發(fā)病漸增多，痛風(fēng)總的患病率為0.84%。近年痛風(fēng)發(fā)病正在年輕化，年齡<40歲的初次發(fā)病患者增加了26.3%，少數(shù)痛風(fēng)病人年齡<20歲，其原因：（1）攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。（2）肥胖者增多。調(diào)查表明，在40歲以下的痛風(fēng)患者，約85%的人體重超重。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病因及發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過高。人體
3、的尿酸增高有幾種原因：一是外源性，由于吃進(jìn)過多含嘌呤的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。二是內(nèi)源性機(jī)體合成尿酸增多。三是腎病時出現(xiàn)腎能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少。過多的血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。怎樣形成的呢？腎臟：最主要，腎小球濾過的尿酸98%被腎小管重吸收，尿酸的排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道：20%-25%。細(xì)胞內(nèi)分解：2%。病因痛風(fēng)病因有：（1）飲食：美味佳肴、過量飲酒、緊張過生活是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要原因。（2）遺傳：我國北京、江蘇報道痛風(fēng)的遺傳傾向分別為5.6%和13.6%。（3）藥物一些藥物（如利尿劑、阿斯匹
4、林）可阻礙尿酸排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥。易患因素：（1）痛風(fēng)是“重男輕女”的疾病，男性多于女性，約95%的痛風(fēng)發(fā)生在男性，女性占5%，這與女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄有關(guān)。病因（2）60%以上痛風(fēng)的發(fā)病高峰年齡為40～55歲。 （3）肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率高，國外報道，痛風(fēng)病人60～70%是肥胖型。4）有明顯遺傳傾向（原發(fā)性）。據(jù)西方統(tǒng)計，患痛風(fēng)的后代中，痛風(fēng)發(fā)病率50-60%，而普通人的痛風(fēng)發(fā)病率僅為0.3%（5）經(jīng)常進(jìn)食高嘌呤飲食（如酒、動物內(nèi)臟、海鮮）者痛風(fēng)發(fā)病率高。血尿酸與痛風(fēng)發(fā)生率血尿酸水平(mg/dl)痛風(fēng)發(fā)病率>9.07.0~8.9%7.0~8.90
5、.5~0.37%<7.00.1%痛風(fēng)臨床表現(xiàn)1無癥狀高尿酸血癥患者僅有波動性或持續(xù)性血尿酸增高，但患者無癥狀，一般從尿酸增高至癥狀出現(xiàn)時間可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，多數(shù)終身不發(fā)作痛風(fēng)，約5%-12%高尿酸血癥的病出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀（與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關(guān)）。痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男女之比為20：1。痛風(fēng)的病程可分4期：2急性關(guān)節(jié)炎期起病急，多發(fā)于春秋季，大多數(shù)在午夜因是痛而驚醒，最常見于指第一跖趾關(guān)節(jié)，其他易受累關(guān)節(jié)為足背、膝、腕、掌指關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)周圍明顯紅、腫、熱、痛（見圖一），疼痛劇烈，如刀割狀，持續(xù)數(shù)日后自行緩解，多數(shù)病人以后再次
6、發(fā)作。血尿酸↑尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積白細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶細(xì)胞內(nèi)的溶酶體等破壞釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子炎癥細(xì)胞釋放IL-1，IL-6，TNF局部血管擴(kuò)張，滲透性增高，白細(xì)胞聚集急性關(guān)節(jié)炎急性關(guān)節(jié)炎期關(guān)節(jié)炎特點：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，24~48h達(dá)到高峰；多在大足趾的蹠(zhi跖)關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關(guān)節(jié)；多侵犯單個關(guān)節(jié)，偶可多個關(guān)節(jié)同時受累，大關(guān)節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液；主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解；少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。3痛風(fēng)石和慢性頭節(jié)炎期痛風(fēng)石是痛
7、風(fēng)的特征性損害。約半數(shù)病人在發(fā)病中會形成一種堅硬如石的結(jié)節(jié)，稱為“痛風(fēng)石”（見圖二），又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪（見圖三），其次手指，足趾等關(guān)節(jié)（見圖四）。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)損破壞和畸形見圖五）。圖一圖二圖三圖四圖五4腎臟病變主要表現(xiàn)為痛風(fēng)性腎病和尿酸性腎石病如何痛風(fēng)診斷痛風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型痛風(fēng)發(fā)作癥狀，即40歲以上男性，在誘因基礎(chǔ)上，突然夜出現(xiàn)非對稱性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，要考慮痛風(fēng)。其次，血尿酸檢查是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)，多數(shù)痛風(fēng)病人血尿酸水平增高。血尿酸正常值，男性為150-38
8、0μmol/L（2.4-6.4mg/dl），女性為1
