品行障礙案例

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1、案例一：品行障礙案例摘要：本案例介紹了一名高年級小學(xué)生，因說謊、逃學(xué)，常與社會閑散人員混在一起，不良行為持續(xù)一年以上，父母勸說無效，發(fā)展到與父母頂撞、說粗話，幾次離家出走，一次至兩天兩夜不歸。由學(xué)校老師建議，父母攜同孩子前來進行心理咨詢。初步診斷兒童品行障礙，采用行為認知療法和犒賞療法，幫助增強自我心理調(diào)控能力，習(xí)得健康有效的親子關(guān)系，改正其不良的日常行為。經(jīng)過4周治療，求助者基本改變了認知方式，能回到學(xué)校進行正常的學(xué)習(xí)。一、一般資料**，女，11歲，小學(xué)五年級學(xué)生，獨女。身高150cm左右，體態(tài)發(fā)育正常，無重大疾病歷

2、史，家族無精神病史。二、主訴和個人陳述母親陳述：我們家生活條件不好，沒有文化，不會教育孩子。平時做點小生意，常把她一個人丟在家中。以前孩子還算聽話，一年前發(fā)現(xiàn)家里的錢常丟失，問多了就說學(xué)校老師要交學(xué)費。去學(xué)校問老師，反映說成績不好還曠課，她爸爸就打了她一頓，她就離家出走，兩天一夜沒回家，問也不說。我們非常著急，多次發(fā)生沖突，她還學(xué)會了罵人，我便留在家里看著她。管得緊了她就用出走要挾我們，現(xiàn)在變本加厲，我們也沒辦法，覺得這孩子是完了。個人陳述：不喜歡上學(xué)，上學(xué)沒有用處。爸爸媽媽都不關(guān)心我，他們只喜歡掙錢。老師總是批評我，

3、同學(xué)們也看不起我，只有那些“哥們”關(guān)心我。家里不缺錢，以后在社會上混一樣可以有錢，班里同學(xué)太壞了，常跟老師打小報告，反正呆在學(xué)校也沒意思，也不愿回家。三、觀察與他人反映咨詢師觀察：眼睛大，有叛逆的眼神。頭發(fā)披肩，零亂，衣服時尚、拉鏈敞開，不符合學(xué)生著裝，嚼口香糖，神情傲慢。談到師生關(guān)系和父母關(guān)系時不屑撇嘴巴。媽媽給她拉拉鏈，對媽媽吼“別煩我”。老師反映：經(jīng)常曠課，學(xué)習(xí)成績不好，即使在學(xué)校也不好好學(xué)習(xí)，上課睡覺，回家不寫作業(yè)。從上學(xué)期開始服裝發(fā)型、言談舉止都朝著社會青年的方向發(fā)展，開始化妝，還拿別人的東西，教育也沒有效果

4、。家長沒時間管，有學(xué)生反映跟社會上的人員交往，還以此為榮，嚇唬對她有意見的學(xué)生，滿嘴說臟話，不合適誰也罵，總之很難管理。四、評估診斷（一）狀態(tài)評估：智力測驗：瑞文測驗-聯(lián)合型圖冊IQ為86；百分數(shù)等級為17%。語言表達能力較好，動作協(xié)調(diào)能力較好。個性評估：情緒好激動，個性外向，比較愛冒險，少有顧及，愛幻想。社會適應(yīng)評估：感覺運動、生活自理、語言發(fā)展、勞動技能和經(jīng)濟活動方面不存在問題，個人取向和社會責(zé)任方面相比較弱。（二）診斷依據(jù)：ICD-10的診斷標準，診斷為品行障礙。ICD-10的診斷標準：（1）起病于兒童少年期，一

5、般應(yīng)在7歲以上，18歲以下，癥狀持續(xù)半年以上（2）至少有以下不端行為一種：好斗?無故傷人或虐待動物?無故破壞財物④無故縱火⑤經(jīng)常偷竊⑥反復(fù)說謊⑦經(jīng)常逃學(xué)，1學(xué)期3次以上⑧其他觸犯刑律的行為⑨無故離家出走，徹夜不歸。（3）不是由于其他精神疾病所引起。（4）12歲時可能已有明顯反社會行為，一般在15--16歲時達到高峰階段。在診斷上需要反社會行為至少持續(xù)半年以上，而且此類行為已經(jīng)導(dǎo)致患者在學(xué)習(xí)和社交功能上有明顯受損時，一般才能確診。（三）鑒別診斷：?（1）與精神病的鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，主觀感受

6、與客觀環(huán)境統(tǒng)一，個性相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神狀態(tài)，其心理活動在正常范圍之內(nèi)，可以排除精神病。?（2）與神經(jīng)癥的鑒別：根據(jù)癥狀學(xué)標準，神經(jīng)癥的求助者有明顯、持久的痛苦不能解決，社會功能造成影響，出現(xiàn)泛化和回避行為，狀態(tài)反應(yīng)與現(xiàn)實反映無關(guān)。該求助者雖然有曠課、不去上學(xué)等行為，但屬于個人取向和社會責(zé)任較弱，自我約束能力差有關(guān)，沒有泛化行為，所以應(yīng)該排除神經(jīng)癥。（3）與嚴重心理問題鑒別：嚴重心理問題的反應(yīng)強烈，反應(yīng)泛化，有現(xiàn)實事件對求助者造成心理上的影響，社會功能有損害，該求助者屬于行為障礙，心理問題并不嚴重，所以可以排除

7、心理方面的問題。五、咨詢目標制定?（一）近期目標和具體目標1.改善求助者罵人的行為；2.改善與父母的親子關(guān)系；??3.改善在校與老師的對抗心理。（二）長遠目標和最終目標1.改變來自父母、老師及同學(xué)的關(guān)系。2.幫助求助者重新認識周圍環(huán)境，重新樹立上學(xué)的信心，按時上學(xué)、按時回家，不在外無故逗留。3.提高自控能力，遠離社會閑散人員。六、咨詢方案制定（一）方法：行為認知療法?犒賞療法代幣法?（二）原理：1.品行障礙的患者存在認知缺陷，認知療法目的在于幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的問題、分析原因，并找出解決問題的辦法。行為治療目的是為了改變

8、或消除患者的不良行為，主要采用正性強化法、消退法建立正常的行為模式，促進社會行為的發(fā)展。對每個品行障礙的患兒，所要消除的不良行為(靶癥狀)都不一樣，將其靶癥狀在治療過程中以良好的行為取代。每當不良行為被良好行為取代時，則給予物質(zhì)、精神或社會性獎賞，以求得良好行為的保持。2.犒賞療法，實稱“陽性強化法”，如果想建立或保持某種行為，必