尸體剖檢（尸檢）技術(shù)

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1、尸體剖檢（尸檢）技術(shù)概述一、尸檢操作的一般原則????1．臨床醫(yī)師確認(rèn)患者生物學(xué)死亡2h后方可進行尸檢。????2．尸檢必須在肅穆氣氛中進行。????3．主持尸檢人員實施尸檢前，必須做到以下幾點。????（1）確認(rèn)尸檢手續(xù)完備。????（2）確認(rèn)有關(guān)尸體無誤，并攝影記錄。????（3）確認(rèn)有關(guān)尸體死亡無疑。????（4）確認(rèn)尸檢范圍。????（5）了解尸檢的性質(zhì)，有無法律糾紛、醫(yī)療糾紛等特殊目的。????（6）獲得死者臨床資料要點，包括姓名，性別，民族，出生地，職業(yè)，門診號或住院號，住院或門診就醫(yī)日期，死亡日期，現(xiàn)病史：癥

2、狀、體征、各種有關(guān)檢查資料等，過去史，家族史（遺傳史），傳染病史，臨床診斷或印象和治療過程等。????（7）了解尸檢申請方提出的尸檢時需要注意的問題。????4．注意保存尸體完整性，盡力充分暴露剖檢部位。????5．全面系統(tǒng)剖檢，突出個例重點。????6．肉眼檢查（巨檢）與光學(xué)顯微鏡檢查（鏡檢）相結(jié)合。????7．詳實記錄巨檢和鏡檢所見，酌情進行圖像記錄。????8．酌情進行必要的病理學(xué)相關(guān)技術(shù)檢查。????9．對死者的尸檢資料與其生前的臨床資料進行綜合性分析。二、尸檢方法和肉眼檢查要點????尸檢操作者在剖檢過程中隨時口述

3、觀察所見，并由記錄者即時準(zhǔn)確、清楚、完整地記錄于記錄單上。對于需要測量的數(shù)值應(yīng)以公制度量。????條件允許時，對于死者的遺體及其各部位肉眼所見的重要異常進行攝影或錄像記錄。影像記錄應(yīng)包括死者的尸檢編號。尸檢的常規(guī)操作程序依次為：①一般性檢查（包括死亡征象檢查和體表檢查）；②體腔剖開；③腹腔剖檢；④胸腔剖檢（包括心包腔剖檢）；⑤盆腔剖檢；⑥頸部剖檢；⑦體腔臟器的取出；⑧體腔臟器的解離和肉眼檢查；⑨腦和脊髓剖檢；⑩椎體和骨髓剖檢。（一）一般性檢查????1．死亡征象檢查????（1）確認(rèn)死者呼吸、心跳停止，神經(jīng)系統(tǒng)對刺激無反應(yīng)。????

4、（2）確認(rèn)存在尸冷、尸僵和尸斑。尸僵的部位和程度；尸斑的部位、色澤、面積，按壓是否退色。????（3）確認(rèn)角膜混濁及其程度。????（4）尸體是否腐敗。2．體表檢查????（1）一般檢查：性別，年齡（估計），身高，體重（可不測），發(fā)育、營養(yǎng)狀況等。????（2）體表特征：傷痕，畸形，缺陷，出血，分泌物，嘔吐物等。????（3）皮膚：顏色（黃染等），水腫，潰瘍形成，出血點，瘀斑，皮疹，色素痣，腫物，體毛分布狀況、文身等。????（4）皮下組織：脂肪厚度，水腫，出血，靜脈曲張等。????（5）頭頸部：????①頭皮的外傷，血腫，

5、腫物，頭發(fā)等；????②眼瞼（水腫等），角膜（混濁等），結(jié)膜（蒼白、充血、出血等），鞏膜（黃染等），瞳孔（形狀、大小、雙側(cè)是否等大等），晶體（白內(nèi)障等），虹膜等；????③鼻腔、外耳道分泌物（性質(zhì)等），流出物（性質(zhì)等）；????④口腔，口唇（色澤、畸形等），流出物（性質(zhì)等），牙齒（數(shù)目、排列、義齒等）；????⑤腮腺；????⑥甲狀腺；????⑦顱骨外傷等；????⑧其他異常。????（6）胸腹部：????①胸廓：形狀（桶狀胸、畸形等），是否對稱等。????②乳房（重點為女性）：大小，乳頭（有無內(nèi)陷），乳暈，有無出血、膿

6、腫、囊腫、腫物等，乳頭周圍皮膚有無橘皮樣變，有無切除和手術(shù)痕跡等。????③腹壁：形狀（膨隆等），疝，靜脈曲張，手術(shù)痕跡等。????④背、骶部：尸斑、褥瘡等。????⑤外生殖器：畸形，分泌物，瘢痕，男性隱睪等。????⑥肛門：糞便（性狀等），痔，瘺管等。????⑦肢體：創(chuàng)傷，瘢痕，畸形，靜脈曲張，水腫，壞疽等。????⑧全身淺淋巴結(jié)：腫大等。????⑨其他異常。（二）體腔剖開（切口類型）????1．T形切口（圖1）　先做連接兩側(cè)肩峰的橫行弧形切口，再自弧形切口中點至恥骨聯(lián)合做縱行直線切口（經(jīng)臍凹時，由其左緣彎過）。????

7、2．Y形切口（圖2）　自兩腋前緣起始，沿兩側(cè)乳房下緣走行匯合于胸骨劍突連接處，再由該處至恥骨聯(lián)合做縱行直線切口（經(jīng)臍凹時，由其左緣彎過）。適用于女性。????3．I形切口（直切口）　切口始于下頜骨內(nèi)緣中點，止于恥骨聯(lián)合（經(jīng)臍凹時，由其左緣彎過）。體腔臟器暴露較充分。????4．其他　特殊需要時，可采用腹部小切口或沿原手術(shù)切口適當(dāng)延長以及會陰部切口。（三）腹腔剖檢????1．腹壁的剖開????（1）切開腹部皮膚、皮下組織和腹壁肌肉，暴露腹膜。????（2）先在上腹部腹膜做一小切口，觀察有無液體或氣體由腹腔內(nèi)逸出（氣腹檢查）。條件允

8、許時，進行攝影或錄像記錄。????（3）將左手示指和中指自腹膜小切口伸入腹腔并向上方輕提腹膜，以右手持剪沿左手示、中指之間縱向剪開腹膜，暴露腹腔。????（4）測量皮下脂肪厚