日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)

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1、....日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)日間手術(shù)（AmbulatorySurgery）的概念最早由英格蘭的Nicoll醫(yī)師提出，隨著國際日間手術(shù)協(xié)會(huì)(TheInternational　Association　of　Ambulatory　Surgery,IAAS)成立，日間手術(shù)已發(fā)展成為一種較成熟的手術(shù)管理模式［１］。日間手術(shù)具有明顯縮短住院時(shí)間、加快床位周轉(zhuǎn)、降低院內(nèi)感染、提高醫(yī)療資源使用效率的優(yōu)勢(shì)，已得到患者、醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生行政部門的關(guān)注和肯定。由于日間手術(shù)患者住院時(shí)間短、流動(dòng)性大、周轉(zhuǎn)快，對(duì)麻醉及圍術(shù)期管

2、理提出了更高的要求。因此，有必要制定適合我國國情的日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)，為臨床麻醉提供指導(dǎo)和幫助，有利于日間手術(shù)的順利開展。一、日間手術(shù)的概念日間手術(shù)是指患者入院、手術(shù)和出院在１個(gè)工作日（24h）之內(nèi)完成的一種手術(shù)模式。然而，在日間手術(shù)時(shí)間界定上，應(yīng)考慮我國國情及不同地區(qū)醫(yī)療水平的差異，由各地區(qū)、醫(yī)院制定符合自身實(shí)際情況的日間手術(shù)模式。二、開展日間手術(shù)及麻醉的基本條件開展日間手術(shù)的手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施等條件應(yīng)與住院手術(shù)室一致［１］。必須配備各類常規(guī)麻醉與圍術(shù)期管理用藥及搶救藥品，以及具備成熟的搶

3、救流程。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士及相關(guān)人員應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)，獲得醫(yī)院及相關(guān)部門授權(quán)。三、日間手術(shù)的種類總的原則：宜選擇對(duì)機(jī)體生理功能干擾小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小、手術(shù)時(shí)間短（一般不超過3h）、預(yù)計(jì)出血量少和術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛程度輕及惡心嘔吐發(fā)生率低的手術(shù)。各醫(yī)院應(yīng)綜合考慮其醫(yī)療場所、設(shè)備條件、醫(yī)療水平及患者情況等多方面因素［２］，在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，選擇可開展的日間手術(shù)。四、日間手術(shù)患者的選擇日間手術(shù)不同于傳統(tǒng)手術(shù)模式，手術(shù)患者應(yīng)嚴(yán)格篩查［３，４］，以確?；颊吣馨踩M(jìn)行日間手術(shù)。

4、１、適合日間手術(shù)及麻醉的患者一般應(yīng)符合以下條件：（１）ASAⅠ或Ⅱ級(jí)患者；ASAⅢ級(jí)患者并存疾病穩(wěn)定在３個(gè)月以上，經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估及準(zhǔn)備，亦可接受日間手術(shù)。（２）年齡：一般建議選擇１歲以上至65歲以下的患者。但是，年齡本身不單純作為日間手術(shù)的限定因素，65歲以上的高齡患者能否進(jìn)行日間手術(shù)，應(yīng)結(jié)合手術(shù)大小、部位、患者自身情況、麻醉方式、合并癥嚴(yán)重程度和控制情況綜合判斷。（３）預(yù)計(jì)患者術(shù)中及麻醉狀態(tài)下生理機(jī)能變化小。（４）預(yù)計(jì)患者術(shù)后呼吸道梗阻、劇烈疼痛及嚴(yán)重惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低。２、下列情況不建議行

5、日間手術(shù)：學(xué)習(xí)參考....（１）全身狀況不穩(wěn)定的ASAⅢ級(jí)或Ⅳ級(jí)患者。（２）高危嬰兒或早產(chǎn)兒。（３）估計(jì)術(shù)中失血多和手術(shù)較大的患者。（４）可能因潛在或已并存的疾病將會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者（如惡性高熱家族史，過敏體質(zhì)者）。（５）近期出現(xiàn)急性上呼吸道感染未愈者、哮喘發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)。（６）困難氣道。（７）估計(jì)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)時(shí)間長的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者［５］（根據(jù)ASA推薦使用STOP－BANG篩查工具，表１）。表１　阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征術(shù)前STOP－BANG

6、篩查診斷項(xiàng)目回答1打鼾（Ｓ）：您的鼾聲大嗎（高于談話聲或隔著房間門就能聽到）？是否2疲勞（Ｔ）：您經(jīng)常在白天感覺疲勞、乏力或困倦嗎？是否3觀察（Ｏ）：曾經(jīng)有旁人觀察到您在睡眠中有呼吸停止的情況嗎？是否4血壓（Ｐ）：您患有高血壓或目前正在進(jìn)行高血壓治療嗎？是否5BMI（Ｂ）：BMI＞35kg／ｍ２？是否6年齡（Ａ）：＞50歲？是否7頸圍（Ｎ）：＞40cm？是否8性別（Ｇ）：男性？是否　　注：各條目回答“是”者計(jì)１分，“否”者計(jì)０分；OSAS風(fēng)險(xiǎn)增高：３個(gè)或以上問題回答“是”；中至重度OSAS風(fēng)險(xiǎn)：６

7、個(gè)或以上問題回答“是”（８）吸毒、濫用藥物者。（９）心理障礙、精神疾病及不配合的患者。（10）患者離院后24h無成人陪護(hù)。五、日間手術(shù)的麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備充分的術(shù)前評(píng)估是保障患者安全不可缺少的措施。由于日間手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)天來醫(yī)院，麻醉醫(yī)師與患者接觸時(shí)間短，故應(yīng)建立專門的術(shù)前麻醉評(píng)估門診(anesthesiapreoperativeevaluation　clinic,APEC），既有利于保證患者的安全，也可避免因評(píng)估及準(zhǔn)備不足導(dǎo)致手術(shù)延期或取消，同時(shí)還能減輕患者對(duì)手術(shù)麻醉的焦慮。１、評(píng)估方法：原則上日

8、間手術(shù)患者術(shù)前需到麻醉門診就診，進(jìn)行評(píng)估及準(zhǔn)備，對(duì)于病情較復(fù)雜者尤為重要。手術(shù)當(dāng)日麻醉醫(yī)師都應(yīng)于手術(shù)開始前與患者進(jìn)行面對(duì)面直接溝通和評(píng)估。２、評(píng)估內(nèi)容：主要包括三個(gè)方面：病史、體格檢查、輔助檢查。具體評(píng)估內(nèi)容參照住院患者的評(píng)估。對(duì)學(xué)習(xí)參考....于日間手術(shù)麻醉前評(píng)估，尤其要注意辨別出患者術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊麻醉問題，包括困難氣道、惡性高熱易感者、過敏體質(zhì)、肥胖癥、血液系統(tǒng)疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病以及胃腸反流性疾病等。３、術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：術(shù)前檢查的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者病情和手術(shù)方式、麻醉方