正常心電圖及心梗心電圖基本知識

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1、二、正常心電圖波形特點和正常值正常12導(dǎo)聯(lián)心電圖波形特點見圖5-1-17。1．P波代表心房肌除極的電位變化。(1)形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡。心臟激動起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量指向左、前、下，所以P波方向在I、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。(2)時間：正常人P波時間一般小于0.12s。(3)振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。2．PR間期從P波的起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間

2、。心率在正常范圍時，PR間期為0.12～0.20s。在幼兒及心動過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動過緩的情況下，PR間期可略延長·但一般不超過0.22s。3．QRS波群代表心室肌除極的電位變化。(1)時間：正常成年人QRS時間小于0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s。(2)形態(tài)和振幅：在胸導(dǎo)聯(lián)，正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mv。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超過2.5mV。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R／S小于1，V5的R／

3、S大于l。在V3或V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導(dǎo)聯(lián)，I、Ⅱ?qū)?lián)的QRS波群主波一般向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波方向多變。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。正常人aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般小于0.5mV，I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。6個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加)一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對

4、值相加)一般不應(yīng)都小于0.8mv，否則稱為低電壓。(3)R峰時間(Rpeaktime)：過去稱為類本位曲折時間或室壁激動時間，指QRS起點至，R波頂端垂直線的間距。如有R波，則應(yīng)測，量至R峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰。各種波形的R峰時間測量方法見圖5-1-18。正常成人R峰時間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04s，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05s。(4)Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時間小于0.04s，Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1／4。正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。4．J點QRS波群的終末與ST段起始之交

5、接點稱為J點。J點大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極致使J點上移。還可由于心動過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點下移。5．ST段自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。正常的ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段上抬在V1～V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4～V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。6．T波代表心

6、室快速復(fù)極時的電位變化。(1)形態(tài)：在正常情況下，T波的方向大多與QRS主波的方向一致。T波方向在I、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。(2)振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達(dá)1.2～1.5mV尚屬正常。7．QT間期指QRS波群的起點至T波終點的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。QT間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期

7、越短，反之則越長。心率在60～100次／分時，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。由于QT間期受心率的影響很大，所以常用校正的QT間期(QTc)，通常采用Bazett公式計算：QTc=QT／RR。QTc就是RR間期為1s(心率60次／分)時的QT間期。傳統(tǒng)的QTc的正常上限值設(shè)定為0.44s，超過此時限即認(rèn)為QT間期延長。一般女性的QT間期較男性略長。QT間期另一個特點是不同導(dǎo)聯(lián)之間QT間期存在一定的差異，正常人不同導(dǎo)聯(lián)間QT間期差異最大可達(dá)50ms，以V2、V3導(dǎo)聯(lián)QT間期最長。8．u波在T波之后0.02～0.04s出現(xiàn)的振幅

8、很低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機制目前仍未完全清楚。近年認(rèn)為可能與心肌中層細(xì)胞(M細(xì)胞)長動作電位、普肯耶纖維的復(fù)極化或心室肌舒張的機械作用有關(guān)。U波方向大體與T波相一致。u波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，以V3～V4