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《肝性腦病的診斷與鑒別診斷》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、萬方數(shù)據(jù)·86·中華肝臟病雜志2014年2月第22卷第2期ChinJHepatol,F(xiàn)ebruary2014,V01.22,No.2肝性腦病的診斷與鑒別診斷張靜周新民【關(guān)鍵詞】肝陛腦??;診斷;診斷,鑒別DiagnosisanddifferentialdiagnosisofhepaticencephalopathyZhangJing,ZhouXinmin.[Keywor凼iHepaticencephalopathy;Diagnosis;Diagnosis,differential【n瞰author'saddressl坦f魄’HospitalofDigestiveDiseases,F
2、ourthMilitaryMedicalUniversity,Xi,口一710032.ChinaCorrespondingauthor:ZhouXinmin,Email:zhouxmm@fmmu.educn肝性腦病是急性或慢性肝病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所引起的可逆的、代謝性疾病“1。肝性腦病是各種急、慢性肝病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥,尤其是肝硬化失代償期患者和肝功能衰竭患者。肝性腦病導(dǎo)致的意識改變不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,而且是導(dǎo)致肝病患者死亡的主要原因之一o~。只有早期診斷、及時治療才能避免病情惡化。臨床上肝性腦病包括輕微型肝性腦病(minimalhepaticencephalop
3、athy,MHE)和顯性肝性腦病,MHE是肝性腦病的初級階段。MHE缺乏臨床/神經(jīng)學(xué)方面的癥狀,只能通過神經(jīng)心理學(xué)方法檢測一些認(rèn)知方面的缺陷以進(jìn)行診斷H1。而顯性肝性腦病具有明顯的神經(jīng)精神改變所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn),診斷的重點(diǎn)是腦病的分級及與非肝性腦病所致的意識改變相鑒別。一、診斷1.MHE:MHE是指肝硬化患者無明顯的臨床癥狀,但卻有認(rèn)知功能或神經(jīng)心理學(xué)的異常151.MHE患者的工作能力、安全駕駛能力以及與健康相關(guān)的生活質(zhì)量均有明顯下降,有研究結(jié)果顯示:一旦被確診為MHE,大于50%的患者在30個月內(nèi)會發(fā)展成為顯性肝性腦病[6-7]o一項(xiàng)來自美國社會關(guān)于肝臟疾病的研究結(jié)果表明,大部分
4、的醫(yī)師認(rèn)為MHE是一個非常重要的臨床問題,但僅有一半左右的醫(yī)師為患者進(jìn)行過MHE的檢測。迄今為止,應(yīng)對什么樣的患者行MHE檢測仍沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),因此,建立MHE的診斷流程非常必要?;見圖1。2.低級別顯性肝性腦?。篧est-Haven標(biāo)準(zhǔn)(表1)是廣泛被應(yīng)用的顯性肝性腦病的診斷方法,它將肝性腦病分為0_Ⅳ級,低級別肝性腦病主要包括I和II級肝性腦病。在診DOI:lO.3760/cma.j.issn.1007—3418.2014.02.003作者單位:710032西安,第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院通信作者:周新民,Email:zhotaxnma@flTlmu.edu.CTI·肝陛胭拆崳
5、侖壇··肝硬化患者,病因?yàn)榫凭浴⒁倚突虮筒《拘愿窝谆虼x性疾病·無肝硬化患者,病因?yàn)殚T體分流術(shù)后、門靜脈血栓形成·既往有發(fā)作性肝性腦病病史患者并且有以下危險因素·既往1年有駕車事故嘬近有意外跌倒事故發(fā)生·認(rèn)知功能受損,如記憶力下降、精細(xì)的工作很難完成或時常有迷惑感若滿足2爪(或以上)條件Jr嗵過臨床檢查和細(xì)微精神狀態(tài)檢查排除明顯的神經(jīng)功能損害的患者.jl&過神經(jīng)學(xué)檢測排除發(fā)作性肝性腦病患者,如言語不清、共濟(jì)失調(diào)、撲翼樣震顫、定向障礙等嗵過細(xì)微精神狀態(tài)檢測(MMSE)排除明顯的認(rèn)知功能障礙患者『認(rèn)知功能受損的檢查l·神經(jīng)心理學(xué)檢測,如PHES/ICT,并在今后的隨訪中證明診斷的
6、l結(jié)果心理智能檢測明顯異常J診斷:輕微型肝性腦病近期有否發(fā)作性肝性腦病病史^廠————]有無注:MMSE:是常規(guī)用于癡呆和基本認(rèn)知功能的檢測方法;PHES:肝性腦病心理學(xué)評分,ICT:控制抑制試驗(yàn)圈1輕微型肝性腦病的診斷流程斷低級別肝性腦病(HE)時,由于受不同觀察者之間的個體差異及主觀性影響,West-Haven標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用實(shí)踐中的可重復(fù)性不理想81。為了簡化肝性腦病的診斷并檢測出亞臨床狀態(tài)的改變,許多神經(jīng)心理學(xué)方法已被應(yīng)用tg-lll(表2)。這些方法的優(yōu)點(diǎn)在于它們具有良好的可靠性,且能夠更好地對低級別肝性腦病進(jìn)行分級。此外,這些方法不僅用于低級別顯性肝性腦病的診斷,而且對
7、于MHE的診斷及檢測也有重要作用。有研究結(jié)果顯示:肝性腦病患者在注意力集中及分類方面的缺陷較明顯,肝性腦病心理學(xué)評分(1]s-Tchometrichepaticencephalopathyscore,PHES)和控制抑制試驗(yàn)(inhibitory萬方數(shù)據(jù)中華肝臟病雜志2014年2月第22卷第2期ChinJHepatol,F(xiàn)ebruary2014,V01.22,No.2表1West-Haven標(biāo)準(zhǔn)診斷顯I生肝陛腦病·87擴(kuò)展的神經(jīng)心理學(xué)評估可重復(fù)陛成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(yàn)肝陛腦病心理學(xué)