藥物過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克搶救

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1、藥物過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克的搶救1一、藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)病理性免疫反應(yīng)，見(jiàn)于少數(shù)人一般不發(fā)生于首次用藥與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，與藥物的劑型及劑量無(wú)關(guān)（“質(zhì)”過(guò)敏，非“量”過(guò)敏）過(guò)敏反應(yīng)需要或長(zhǎng)或短的潛伏期可用皮膚試驗(yàn)的方法測(cè)知，但可能出現(xiàn)假陰性（劑量過(guò)小不足以誘發(fā)或服用抗過(guò)敏藥物）化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物易引起交叉或不完全交叉的過(guò)敏反應(yīng)2一、藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)病理性免疫反應(yīng)，見(jiàn)于少數(shù)人一般不發(fā)生于首次用藥與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，與藥物的劑型及劑量無(wú)關(guān)（“質(zhì)”過(guò)敏，非“量”過(guò)敏）過(guò)敏反應(yīng)需要或長(zhǎng)或短的潛伏期可用皮膚試驗(yàn)的方法測(cè)知，但可能出現(xiàn)假陰性（劑量過(guò)小不足以誘發(fā)

2、或服用抗過(guò)敏藥物）化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物易引起交叉或不完全交叉的過(guò)敏反應(yīng)3青霉素和頭孢菌素有交叉過(guò)敏現(xiàn)象同屬一類(lèi)抗生素--β-內(nèi)酰胺抗生素β-內(nèi)酰胺降解的副產(chǎn)物正是導(dǎo)致青霉素過(guò)敏（或頭孢菌素過(guò)敏）的主要雜質(zhì)青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)4過(guò)敏反應(yīng)的原因是抗原和抗體的相互作用首次用藥：藥物（抗原）→體內(nèi)→抗體(IgE、IgG、IgM）→細(xì)胞致敏再次用藥：抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用，細(xì)胞活性介質(zhì)釋放而引起組織損傷或生理功能紊亂。56青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原因青霉素制劑中的高分子聚合物及降解產(chǎn)物，如青霉噻唑酸（半抗原）→與蛋白質(zhì)或多肽、多糖結(jié)合成全抗原→抗體→黏附

3、于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面→致敏再用藥物抗原與抗體結(jié)合→細(xì)胞脫顆粒，釋放生物活性物質(zhì)→過(guò)敏反應(yīng)7青霉素過(guò)敏反應(yīng)青霉素毒性較低，最常見(jiàn)不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率在抗生素中最高多發(fā)生于多次用藥者，偶見(jiàn)于首次用藥者以皮膚過(guò)敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)多見(jiàn)過(guò)敏性休克（屬Ⅰ型超敏反應(yīng)）不多見(jiàn)，但發(fā)生、發(fā)展迅猛，病人可死于嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)衰竭8Ⅰ型超敏反應(yīng)定義：是指已致敏的機(jī)體再次接觸相同抗原后在非常短的時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的超敏反應(yīng)。常見(jiàn)疾?。哼^(guò)敏性休克：藥物過(guò)敏性休克與血清過(guò)敏性休克呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎（花粉癥）胃腸道過(guò)敏反應(yīng)：食入魚(yú)、蝦、蛋

4、乳等→惡心，嘔吐、腹痛，腹瀉等皮膚過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹濕疹、血管性水腫，多由藥物性、食物性或吸入性變應(yīng)原誘發(fā)9Ⅰ型超敏反應(yīng)其主要特點(diǎn)是：發(fā)生快，消退亦快主要由特異性IgE介導(dǎo)，補(bǔ)體不參與發(fā)病通常引起機(jī)體生理功能紊亂，一般不遺留組織損傷具有明顯個(gè)體差異和遺傳背景主要病變?cè)谛?dòng)脈，表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，平滑肌收縮等10Ⅰ型超敏反應(yīng)—抗體引起Ⅰ型超敏反應(yīng)的抗體主要為IgE。近年研究發(fā)現(xiàn)，除IgE外，IgG4可能亦與Ⅰ型超敏反應(yīng)有關(guān)。IgE主要在鼻咽、扁桃體、氣管、支氣管和胃腸道等處的粘膜下固有層淋巴組織中的漿細(xì)胞合成，這些部位也是抗原易于侵

5、入和超敏反應(yīng)常見(jiàn)的發(fā)生部位。11Ⅰ型超敏反應(yīng)—抗體IgE為親細(xì)胞抗體，能與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體結(jié)合。結(jié)合于細(xì)胞表面的IgE比較穩(wěn)定不易降解。12被抗原刺激后，易于產(chǎn)生IgE類(lèi)抗體的機(jī)體為特應(yīng)性素質(zhì)個(gè)體，亦稱(chēng)過(guò)敏體質(zhì)者。正常人血清中IgE含量極低，超敏患者明顯升高。有研究報(bào)道：Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生屬常染色體顯性遺傳，可能與組織相容性復(fù)合體（MHC）Ⅱ類(lèi)基因中的某些位點(diǎn)有關(guān)，但同一家系中不同成員所患的特應(yīng)癥可以不同。13二、過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防詢(xún)問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族過(guò)敏史藥物過(guò)敏試驗(yàn)皮膚過(guò)敏試驗(yàn)：可測(cè)定Ⅰ型皮膚過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)預(yù)報(bào)過(guò)敏性休克有

6、參考價(jià)值不宜空腹時(shí)用藥，以防機(jī)體耐受力較低，誘發(fā)暈針等反應(yīng)14結(jié)果判斷（青霉素皮試）陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)鸁o(wú)紅腫，無(wú)紅暈，病人無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)不適表現(xiàn)。陽(yáng)性：局部皮丘隆起增大（直徑大于1cm），出現(xiàn)紅暈、偽足，發(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。結(jié)果不能正確判斷：作生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)151617結(jié)果記錄（青霉素皮試）陰性：“青霉素（—）”陽(yáng)性：需將結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，停用青霉素。并在病人床頭牌、注射卡、體溫單、醫(yī)囑單等用紅筆記錄：“青霉素（＋）”。將結(jié)果告訴病人和家屬，不可再使用。18注意事項(xiàng)詢(xún)問(wèn)三史：用藥史、過(guò)敏史、家族過(guò)敏史首用

7、、停藥3天后、換批號(hào)，需做皮試皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量應(yīng)準(zhǔn)確。嚴(yán)密觀(guān)察病人，首次注射后須觀(guān)察30min，以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。皮膚過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作。19三、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過(guò)敏性休克（allergicshock）2、血清病型反應(yīng)3、各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)201、青霉素過(guò)敏性休克（1）發(fā)生機(jī)理：為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快致敏細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)→毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性↑、平滑肌收縮和腺樣體分泌↑→蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫、窒息、血壓下降等21（2）臨床表現(xiàn)發(fā)生時(shí)間皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)；初次注射時(shí)（皮試為陰性）

8、；連續(xù)用藥過(guò)程中多在注射后5～20分鐘內(nèi)，甚至數(shù)秒內(nèi)（閃電式休克）22各系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫→胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感循環(huán)衰竭癥狀周?chē)?/p>