超聲診斷對胎兒先天性畸形診斷的應用價值

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1、超聲診斷對胎兒先天性畸形診斷的應用價值劉碧玉(肇慶市第二人民醫(yī)院526040)【摘要】目的探討超聲診斷在胎兒先天性畸形診斷中的應用價值，以期為出牛缺陷的產(chǎn)前監(jiān)測提供臨床指導，減少出牛缺陷患病率和出牛率。方法采用回顧性研究方法，對2010年1月至2013年12月在我院進行產(chǎn)前超聲檢查10134例13?40周孕齡的婦女采用實時彩色多普勒超聲儀進行系統(tǒng)檢查，對胎兒畸形進行篩查和診斷，并隨訪至產(chǎn)后一周。結(jié)果在木研究的10134例孕婦中，先天性缺陷胎兒有385例，超聲準確檢出的各種胎兒畸形有369例，漏診16例，誤診3例，超聲診斷的靈敏度95.84%,特異度99.

2、98%,陽性似然比6351.91,陰性似然比0.042,陽性預測值99.19%,陰性預測值99.92%,誤診率0.02%,漏診率4.16%o結(jié)論超聲診斷是一種高診斷率和無創(chuàng)無害性的產(chǎn)前診斷方法，對妊娠婦女使用規(guī)范化系統(tǒng)超聲檢查能很好的對胎兒畸形進行產(chǎn)前診斷?！娟P(guān)鍵詞】超聲診斷岀生缺陷先天異常產(chǎn)前診斷應用價值【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)17-0122-02出生缺陷(birthdefect,BD),乂稱先天異常(congenitalanomalies),是指新生兒在出牛時機體就己經(jīng)存在的缺陷，包括形態(tài)上的異

3、常(如無腦畸形、脊柱裂等)、細胞異常、染色體異常和分子的異常(如21—三體綜合征和苯丙酮尿癥等)⑴。出牛缺陷不僅引起胎兒早亡，而且會給大部分存活下來的出生缺陷兒帶來生活、學習、工作和發(fā)展等多發(fā)面的負面影響，同時也給家庭造成巨大的精神心理壓力、增加社會經(jīng)濟負擔［2］。因此，筆者特進行了回顧性研究，探究了超聲診斷在出牛缺陷產(chǎn)前檢測中的應用價值，以期為出牛缺陷的產(chǎn)前診斷提供臨床指導資料。1資料與方法1.1研究對象2010.1?2013.12在我院進行連續(xù)性產(chǎn)前超聲檢查的孕婦10134例，年齡19?48歲,平均年齡(27.09±12.86)歲;孕齡

4、13?40周，平均(26.46±12.35)^o每位孕婦至少檢查1次，全部孕婦均隨訪至產(chǎn)后第7天：對住院病人進行分娩后隨訪、對非住院病人進行電話隨訪。1.2儀器設備采用GEVoluson730彩色多普勒超聲儀，容積探頭4-8MHZ配時■空相關(guān)技術(shù)。采用GE4DView軟件分析。1.3超聲檢查1.3.1超聲檢查標準切面丘腦橫徑切面、小腦切面、后顱窩切面、側(cè)腦室切面、唇部冠狀切面、脊柱縱橫切面、心臟四腔心切面、左右室流出道切面，三血管切面、胸腹壁橫縱切面、腎臟橫縱切面、胃泡及膀胱切面、四肢縱切面，胎盤縱、橫切面。1.3.2超聲檢查方法首先是常規(guī)

5、產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容：確定胎兒數(shù)目；測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度，應用胎兒體重軟件綜合估計孕周大??；觀察胎盤附著部位、形態(tài)、成熟度及與宮頸內(nèi)口關(guān)系；觀察胎心率及節(jié)律；觀察胎頸部有無臍帶壓跡。系統(tǒng)超聲用標準切面對孕中期的胎兒進行篩查，檢查的順序為頭顱、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、雙臍動脈的起始部、上肢、下肢并測量相應的骨骼長度。1.4胎兒畸形診斷標準胎兒畸形診斷標準參照《實用小兒外科學》的胎兒畸形超聲診斷標準［3］。1.5數(shù)據(jù)處理建立數(shù)據(jù)庫，應用四格表法計算診斷試驗的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率，陽性預測值、陰性預測值，陽性似然比，陰性似然比。全部數(shù)據(jù)

6、用SPSS17.00統(tǒng)計軟件包進行處理，計數(shù)資料進行卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準誤差(SD)表75。2結(jié)果在本研究的10134例孕婦中，先天性缺陷胎兒有195例，出生缺陷率為1.92%；其中，超聲準確檢出的各種胎兒畸形有369例，漏診16例，漏診類型分別是：脊柱裂、腦積水并足內(nèi)翻1例，四肢短小合并腭裂1例，六指畸形1例，唇裂1例，一側(cè)肱骨缺如1例，兩性畸形1例，先天性房間隔缺損3例，先天性室間隔缺損2例，先天性大動脈轉(zhuǎn)位1例，先天性室間隔缺損合并房間隔缺損1例，21-三體綜合癥3例；超聲檢查誤診的有3例，誤診類型為：唇裂1例，足內(nèi)翻1例，

7、消化系畸形1例；超聲診斷的靈敏度95.84%,特異度99.98%,陽性似然比6351.91,陰性似然比0.042,陽性預測值99.19%,陰性預測值99.92%,誤診率0.02%,漏診率4.16%。具體結(jié)果見下表。表1：超聲診斷胎兒先天性畸形與產(chǎn)后隨訪結(jié)果對照3討論近年來，由于孕婦因素、遺傳因素、環(huán)境因素等，胎兒先天性畸形呈不斷上升的趨勢，出生缺陷不僅給個人、家庭造成嚴重精神心理壓力，還增加了社會經(jīng)濟負擔，因此如何及時、準確地查出胎兒畸形，終止無意義妊娠對降低新生兒出生缺陷發(fā)生率、減輕社會負擔、提高民族素質(zhì)具有重大意義⑷。產(chǎn)前超聲檢查是產(chǎn)前篩查岀生缺陷的

8、重要措施，超聲檢查不僅可以用來顯示正常胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、實吋地觀察到胎兒在宮內(nèi)的運