紐約心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)（可編輯）

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1、美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)全網(wǎng)發(fā)布：2011-10-3117:50發(fā)表者：薛一濤4433人己訪(fǎng)問(wèn)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)一般將心功能分為四級(jí)，心衰分為三度（按NYHA分級(jí)略加增補(bǔ)）。I級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日常活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力、呼吸困難或心悸。即心功能代償期。II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。亦稱(chēng)I度或輕度心衰。III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于II常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。亦稱(chēng)II度或中度心衰。IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。亦稱(chēng)II

2、I度或重度心衰。六分鐘步行試驗(yàn)六分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全、方便的試驗(yàn)，用以評(píng)定慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力的方法。要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測(cè)定6min的步行距離，若6min步行距離＜150m,表明為重度心功能不全；150?425m為屮度；426?550m為輕度心功能不全。本試驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。在20世紀(jì)60年代早期，Balke發(fā)明了通過(guò)測(cè)量一?定時(shí)間內(nèi)的行走距離來(lái)評(píng)價(jià)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的簡(jiǎn)便方法。1976年McGavin首先介紹了使川12分鐘步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)COPD患者的功能殘疾,1985年Guyatt修改為6分鐘步行試驗(yàn)（si

3、x-minuteswalktest,6MWT）,結(jié)果報(bào)告為6分鐘步行距離（six?minuteswalkdistance,6MWD）。近期多項(xiàng)關(guān)丁?步行試齡的綜述都得IHT6分鐘步行試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，耐受性好?，比其他的步行試驗(yàn)更能有效地反應(yīng)日常生活能力的結(jié)論。6分鐘步行試驗(yàn)不需要任何運(yùn)動(dòng)設(shè)施也不需要訓(xùn)練和先進(jìn)的技術(shù)，只需要一條30米的走廊就足夠了，簡(jiǎn)便易行。除了那些最嚴(yán)重的患者以外，每天都町以進(jìn)行步行練習(xí)。這個(gè)試驗(yàn)是讓患者在平的硬地上盡可能快的行走6分鐘，然示測(cè)量行走距離。6分鐘步行試驗(yàn)是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力的次極量水平的試驗(yàn)。人多數(shù)患考在此試驗(yàn)屮不能達(dá)到最人的運(yùn)動(dòng)量，患者能夠選

4、擇他們自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可以隨時(shí)停止、或休息一段時(shí)間再次行走。大多數(shù)的日簾住活運(yùn)動(dòng)也是次極量的運(yùn)動(dòng)，因此，6分鐘步行的距離町以較好?的反應(yīng)日常生活體力活動(dòng)的水平。6分鐘步行測(cè)試能夠更早的發(fā)現(xiàn)肺部氣體交換的界常，這對(duì)于間質(zhì)性肺疾病的及時(shí)診斷和準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)后非常重要。近期關(guān)于肺纖維化的研究顯示，氧氣攝入（V02）峰值（是由細(xì)胞內(nèi)氧的需要達(dá)到一定的水平等與氧氣運(yùn)輸?shù)淖畲舐蕸Q定的，代表肺攝氧量）的降低反映了心輸出量的下降和患者運(yùn)動(dòng)能力的損害。美國(guó)密西根人學(xué)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科Flaherty教授等回顧性地分析了6分鐘步行試驗(yàn)和牛理學(xué)指標(biāo)的變化對(duì)特發(fā)性肺纖維化患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果捉

5、示捉示：6分鐘步行試驗(yàn)屮預(yù)測(cè)患者死亡率的強(qiáng)有力指標(biāo)不是基線(xiàn)水平的步行距離，而是低血氧飽和度。6分鐘步行測(cè)試中還可以發(fā)現(xiàn)肺疾病患者在運(yùn)動(dòng)中的低氧血癥，為患者的氧療捉供了依據(jù)。除此Z外，對(duì)于肺疾病的康復(fù)，肺血管疾病、囊性纖維化、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣、評(píng)價(jià)外周動(dòng)脈病和心臟康復(fù)的結(jié)果具有重耍的意義。1＞六分鐘步行距離試驗(yàn)的應(yīng)用范圍國(guó)際上應(yīng)用六分鐘步行測(cè)試是對(duì)屮重度疾病的全身功能狀態(tài)的綜合評(píng)價(jià)，重點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)能力，包括心肺功能、骨骼肌肉功能、營(yíng)養(yǎng)水平。久分鐘步行測(cè)試與運(yùn)動(dòng)耗氧量高度相關(guān)。六分鐘步行測(cè)試可綜合評(píng)佔(zhàn)慢性疾病患者運(yùn)動(dòng)能力，主要適川于以下疾?。郝苑尾考膊。郝宰枞苑渭膊。?/p>

6、COPD）、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化等；心血管疾病：高血丿七、冠心病、心肌病、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭；骨骼肌肉疾病。2、六分鐘步行試驗(yàn)方法在平坦的地面劃出-?段長(zhǎng)達(dá)30.5米（100英尺）的直線(xiàn)距離，兩端各置一椅作為標(biāo)志?；颊咴谄陂g往返運(yùn)動(dòng)，速度由白己決定，在旁的檢測(cè)人員每2分鐘報(bào)時(shí)一次，并記錄患者可能發(fā)生的不適（氣促、胸悶、胸痛）。如忠者不能堅(jiān)持可暫停試驗(yàn)或屮止試驗(yàn)。6分鐘結(jié)束后計(jì)算其步行距離。1級(jí)：小于300米；2級(jí):300-374.9米；3級(jí)：375-449.5米;4級(jí)：大于450米。（3?4級(jí)接近正常或達(dá)到正常）3、六分鐘步行禁忌六分鐘步行測(cè)試絕對(duì)禁忌：（1）不穩(wěn)

7、定心絞痛：（2）急性心肌梗死。相對(duì)禁忌:（1）靜息狀態(tài)心率大于120次/分;（2）高血壓大于180/100mmHg；（3）平時(shí)需要持續(xù)吸氧者。非心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一、臨床多因素分析法來(lái)評(píng)估（一）年齡因素：新生兒麻醉危險(xiǎn)性比成人高七倍，兒童比成人高三倍70歲以上比年輕人高10倍。>80歲均屬高危麻醉。（二）1996年ACC/AHA提出非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)因素為：高度危險(xiǎn)因素：1）不穩(wěn)定冠脈綜合征：近期心梗（圍術(shù)期再梗率20?30%）；不穩(wěn)定心絞痛（圍術(shù)期心梗率28%）；若發(fā)生再次心梗死亡率可高達(dá)30%。2）失代償?shù)某溲孕乃セ蛐墓κТ鷥?，EF<3