六月份護(hù)理查房ppt課件

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1、心內(nèi)科2017-6護(hù)理查房入院診斷心房顫動(dòng)慢性心力衰竭心功能III級(jí)藥物和藥劑有害效應(yīng)華法林過量消化道出血急性失血性貧血慢性腎功能不全痛風(fēng)萎縮性胃炎.心房顫動(dòng)慢性心力衰竭心功能III級(jí)慢性腎功能不全痛風(fēng)貧血：腎性貧血慢性胃炎.目前診斷簡(jiǎn)要病情患者因心悸10余年，氣促、浮腫20余天于2017-06-0211：00步入病房，20天前出現(xiàn)雙下肢浮腫，輕度活動(dòng)胸悶氣短，有時(shí)無誘因下出現(xiàn)胸痛，位于胸骨下段之后，每次約半小時(shí)至一小時(shí)不等，呈隱痛，程度較輕。伴輕度頭暈，無黑朦、暈厥。無惡心嘔吐，有黑便。入院時(shí)T：36.7℃P：90次/分R：20次/分BP：97/61mmHg，輕度貧血貌，

2、全腹軟，中上腹輕度壓痛，無反跳痛，雙下肢輕度浮腫。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為45分，屬于低危風(fēng)險(xiǎn)，與防范措施。2016年胃鏡示：胃竇炎，有腎功能不全、痛風(fēng)1年，無藥物過敏史簡(jiǎn)要病情6-2危急值凝血時(shí)間延長，與維生素K1拮抗，蘭索拉唑護(hù)胃6-3予維生素K1拮抗。6-4血常規(guī)示血紅蛋白低,予紅細(xì)胞懸液2u靜滴，洛塞克微泵6-7血常規(guī)示血紅蛋白低，予紅細(xì)胞懸液2u靜滴6-9患者訴昨夜解稀便4次，予米雅調(diào)理腸道后好轉(zhuǎn)，右膝關(guān)節(jié)疼痛。6-919：00患者右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，予扶他林、曲馬多治療。簡(jiǎn)要病情6-10患者左腕關(guān)節(jié)疼痛，靜滴SB.6-1213:00T：38.2℃，予冰塊物理降溫。6-1

3、4胃鏡：萎縮性胃炎伴膽汁返流。6-15患者右膝關(guān)節(jié)癥狀改善，左腕未見明顯好轉(zhuǎn)6-18患者訴活動(dòng)后胸悶，與托拉塞米治療，中班時(shí)左腕關(guān)節(jié)疼痛明顯，予杜冷丁治療6-19患者家屬簽字同意激素（地塞米松）治療6-20患者左腕關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，浮腫消退。目前病情今為患者入院第23天，予出院，患者神清。雙下肢水腫消退，輕度活動(dòng)無氣促。右膝、左腕關(guān)節(jié)紅腫熱痛緩解。食欲可，大小便正常，睡眠可睡眠一般。T：36.3℃P：78次/分R：18次/分BP：95/61mmHg目前治療內(nèi)護(hù)II級(jí)低鹽低脂低嘌呤口服：復(fù)方A-酮酸片碳酸氫鈉片艾司唑侖片倍他司汀速尿螺內(nèi)酯奧美拉唑6-3胸部CT：肺氣腫，左肺下葉纖

4、維灶，少量心包積液6-624小時(shí)心電圖：全程基礎(chǔ)節(jié)律為房顫016-6心超：雙房增大，中量三尖瓣返流，肺動(dòng)脈收縮壓約51mmhg6-7腹部B超：血吸蟲肝病，雙腎慢性腎病改變及囊腫6-3糞隱血+++6-9糞隱血-02輔助檢查輔助檢查時(shí)間項(xiàng)目WBC(109/L)RBC(1012/L)HB(g/L)6-44.471.93596-54.112.3726-72.882.13686-83.092.65836-115.382.55776-184.152.882血常規(guī)輔助檢查時(shí)間項(xiàng)目凝血酶原時(shí)間PT-INR活化部分凝血酶原6-275.98.9861.86-2（3小時(shí)）82.79.8267.2

5、6-319.11.571.376-1313.91.0638.9輔助檢查時(shí)間項(xiàng)目K(mmol/L)Na(mmol/L)Cl(mmol/L)尿酸(umol/L)6-53.29141107.63426-73.49139106.96-113.5213397.72736-184.1613810126601心輸出量減少：與心功能下降有關(guān)03電解質(zhì)紊亂：與利尿劑、心衰有關(guān)05自理能力缺陷：與貧血有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏華法林藥物相關(guān)護(hù)理問題(前期)0402體液過多：與肺體循環(huán)淤血有關(guān)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)（前期）心輸出量減少與心功能下降有關(guān)護(hù)理措施：1、保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位2、飲食上要控

6、制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、低嘌呤，少量多餐3、按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物4、病情觀察：心率、心律、肺底濕啰音、尿量的變化等，以及藥物的作用與副作用效果評(píng)價(jià)：輕度活動(dòng)后無氣促護(hù)理措施及評(píng)價(jià)（前期）體液過多與肺體循環(huán)淤血有關(guān)護(hù)理措施：1、觀察患者胸悶氣促情況，尿量變化，輸液滴速情況2、嚴(yán)格控制輸液的量和速度20~30滴/分，防止發(fā)生急性肺水腫3、一般護(hù)理：a、體位、半坐位b、休息；c、飲食：低鹽、易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素；d:保持大便通暢效果評(píng)價(jià)：雙下肢浮腫消退。護(hù)理措施及評(píng)價(jià)（前期）電解質(zhì)紊亂：與利尿、心衰有關(guān)護(hù)理措施:1、鼓勵(lì)患者少食多餐，保證一日足夠的

7、飲食量2、遵醫(yī)囑予以監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，及時(shí)抽血檢驗(yàn)3、觀察尿量情況，及時(shí)記錄。4、遵醫(yī)囑予以補(bǔ)充鉀、鈉、氯等。效果評(píng)價(jià)：鉀、鈉、氯正常護(hù)理措施及評(píng)價(jià)（前期）自理能力缺陷與貧血有關(guān)1、日常生活護(hù)理：為病人提供干凈整潔舒適的床單位，生活用品至于已取處2、臥床休息，取舒適體位，起床時(shí)應(yīng)4個(gè)半分鐘。3、如有頭暈加重及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生4、遵醫(yī)囑予輸注懸浮紅細(xì)胞效果評(píng)價(jià)：患者生活能自理護(hù)理措施及評(píng)價(jià)（前期）知識(shí)缺乏：缺乏華法林藥物相關(guān)護(hù)理措施：1、保持平衡、相對(duì)固定的膳食和好的飲食習(xí)慣，并牢記少吃高脂飲食和富含維生素K的食物如：卷心菜