內(nèi)分泌代謝病常見急癥的處理和監(jiān)測ppt課件

《內(nèi)分泌代謝病常見急癥的處理和監(jiān)測ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、內(nèi)分泌代謝病常見急癥的處理和監(jiān)測西安交大一附院內(nèi)分泌科吳曉燕20170614糖尿病酮癥酸中毒(Diabeticketoacidosis,DKA)西安交大一附院內(nèi)分泌科吳曉燕20170601一、定義(Definition):由于體內(nèi)胰島素缺乏引起的以高血糖，高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。嚴(yán)重急性并發(fā)癥：代謝紊亂→脂肪分解加速→血酮體↑→酮血癥，酮癥，代酸→酮癥酸中毒。二、誘因(Precipitatingfactors):TIDM有自發(fā)DKA傾向：——常常在不適當(dāng)?shù)臏p少胰島素劑量或遺漏一次胰島素注射后即發(fā)生。T2DM發(fā)生DKA多數(shù)都有一定的誘因。——

2、一般不發(fā)生酮癥，常常在合并應(yīng)激或伴發(fā)感染時(shí)才出現(xiàn)酮癥。感染胰島素劑量不足或中斷應(yīng)激飲食失調(diào)或胃腸疾患妊娠和分娩胰島素抗藥性拮抗激素分泌過多靜脈大量輸糖情緒波動(dòng)三、病理生理(Pathophysiology)：酮體：包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮。丙酮是易揮發(fā)的，可以從肺中清除，所以在患者的呼吸中嗅到丙酮的氣味。病生：脫水酸中毒電解質(zhì)紊亂：低血鉀攜帶氧系統(tǒng)失常周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙中樞神經(jīng)功能障礙四、臨床表現(xiàn)(Clinicalfeature)：癥狀急性代謝紊亂癥狀消化道癥狀深大呼吸，爛蘋果味周圍循環(huán)衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等四、臨床表現(xiàn)(Clinicalfeature

3、)：查體不同程度的脫水，皮膚、粘膜干燥面頰朝紅，唇櫻桃紅色深大呼吸，爛蘋果味心動(dòng)過速，血壓下降，周圍循環(huán)衰竭等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查(LAB)尿：尿酮陽性，血糖：PG300-600mg/dl(300-600mg/dL)血?dú)猓篜H<7.35或CO2結(jié)合力降低。BE負(fù)值增大；HCO3－降低；血酮：＞1.0mmol/L；電解質(zhì)：血鉀正常或降低，血鈉、血氯降低；腎功：血尿素氮和肌酐偏高；血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高；六、診斷及鑒別診斷(Diagnosis&DD)診斷：病史＋血糖＋尿酮&血酮＋血?dú)馓悄虿』颊甙殡S感染，中斷胰島素治療，出現(xiàn)明顯口渴多尿等表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)想到

4、DKA。鑒別診斷要點(diǎn)1.低血糖昏迷：尿糖、尿酮陰性；血糖降低；血?dú)夥治稣＃谎獫{滲透壓正常；2.高滲高血糖綜合征：尿糖強(qiáng)陽性、尿酮陰性或弱陽性；血鈉顯著升高；血漿滲透壓顯著升高；3.乳酸性昏迷：尿糖、尿酮陰性或弱陽性；血糖、血酮正?；蛟龈撸谎狿H、CO2CP降低，乳酸顯著增高；血漿滲透壓正常；七、治療(Treatment)★監(jiān)測：十分重要生命體征，記出入量，每1-2小時(shí)測血糖、尿酮每2-4小時(shí)測血鉀、血鈉、血磷、腎功能；每2-6小時(shí)測血?dú)狻?.小劑量速效胰島素⑴用量：0.1U／kg／h方法：RI20u+0.9%N.S，RI5u/h的持續(xù)靜滴；⑵優(yōu)點(diǎn)：有效、安全，

5、腦水腫、低血糖、低血鉀少等⑶血糖下降速度：70~110mg/dl/h（3.9~6.1mmol/L/h）。⑷尿酮未轉(zhuǎn)陰：RI5u/h滴注。糖：RI一般為3～6g糖：1uRI；尿酮轉(zhuǎn)陰：RI2～3u/h滴注，維持一段時(shí)間，逐漸轉(zhuǎn)入常規(guī)治療。⑸如治療開始后2h血糖無肯定下降—患者對胰島素敏感性較低，胰島素劑量應(yīng)加倍。⑹維持血糖在200～250mg/dl（11.1-13.9mmol/L）有利酮體的消失。2．靜脈補(bǔ)液（先鹽后糖）DKA時(shí)體液丟失可達(dá)100ml/kg，嚴(yán)重時(shí)達(dá)150mg/kg。量：第1~2h內(nèi)1~2L，以后2~3h再輸入1L，第一個(gè)24h4~5L/，嚴(yán)重失水

6、者可達(dá)6~8L。種類：應(yīng)使用等滲液，PG＞250mg/dl(13.9mmol/L)——生理鹽水PG≤250mg/dl——5％葡萄糖PG≤150mg/dl——10％葡萄糖一般開通兩路液體：一路用于補(bǔ)液，迅速恢復(fù)血容量；另一路持續(xù)小劑量靜脈滴注RI。3．糾正電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)鉀—重要一環(huán)DKA時(shí)常有明顯的失鉀。酸中毒越重，血鉀水平與體內(nèi)實(shí)際鉀的水平相差越遠(yuǎn)。⑴血鉀在3～4mmol/L，尿量不少時(shí)，可在補(bǔ)液、胰島素治療的同時(shí)給予補(bǔ)鉀：初每小時(shí)1~2g，以后可緩慢補(bǔ)充。每日3~9g，⑵血鉀正常偏高，尿量少，可在治療2～4小時(shí)后開始補(bǔ)鉀。⑶補(bǔ)鉀2～3天后血鉀仍然低者，可能缺鎂

7、，可試驗(yàn)性補(bǔ)鎂。⑷血鉀正常后,能口服者可改口服。酮癥糾正后，仍應(yīng)繼續(xù)口服補(bǔ)鉀一般需要補(bǔ)鉀4～6天。4．糾正酸堿平衡失調(diào)：補(bǔ)堿輕的DKA不需補(bǔ)堿，酮體隨補(bǔ)液和胰島素治療可排出體外或被氧化。嚴(yán)重DKA（血PH<7.1）時(shí)心血管系統(tǒng)對CA反應(yīng)降低，呼吸中樞可能轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，要適當(dāng)補(bǔ)堿，可明顯改善心肺功能，外周循環(huán)。a.指征：血PH<7.1，CO2CP＜4.5～6.7mmol/L,HCO3-＜5mmol/Lb.方法：一般補(bǔ)4%碳酸氫鈉50～100ml,后視病情和血?dú)舛?。c.補(bǔ)堿過快的不利影響：①補(bǔ)堿可使PH上升過快使氧離曲線左移，不利于組織供氧。②酸中毒糾正過快，使鉀

8、離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，加重低血