超聲在診斷胎兒畸形中臨床價(jià)值體會(huì)

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1、超聲在診斷胎兒畸形中臨床價(jià)值體會(huì)摘要：目的：分析超聲在產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值。方法：對(duì)2838例14?40周的孕婦采用產(chǎn)科常規(guī)檢查,對(duì)胎兒畸形進(jìn)行篩查診斷，追蹤隨訪。結(jié)果：在2838例孕婦中，超聲診斷胎兒畸形74例，超聲檢查漏診12例，漏診病例主要表現(xiàn)為心血管畸形、消化道畸形、手足內(nèi)外翻。結(jié)論：在合適的孕周，應(yīng)用規(guī)范的系統(tǒng)超聲檢查方法，可以大大減少胎兒畸形的漏診率。關(guān)鍵詞：超聲；胎兒畸形；產(chǎn)前診斷產(chǎn)前超聲篩查胎兒發(fā)育具有無創(chuàng)性和準(zhǔn)確性。是目前產(chǎn)科首選的影像檢查方法。選取2838例14?40周的孕婦產(chǎn)前超聲篩查診斷的74例胎兒畸形病例進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資

2、料：自2007年?2009年來，我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，年齡20?41歲，平均27歲，孕期14?40周。1.2方法：使用儀器為Voluson730Prov彩色多普勒顯像儀，探頭為RAB4-8P,AC2-5o14?17孕周及28?40孕周的胎兒，進(jìn)行一般產(chǎn)科超聲檢查，18?27孕周的胎兒進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查。2結(jié)果在妊娠14?40周接受產(chǎn)前超聲篩查檢查的2838例孕婦中，檢出結(jié)構(gòu)異常的胎兒74例。74例胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷及實(shí)際畸形數(shù)見表lo表174例胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷及實(shí)際畸形數(shù)類型產(chǎn)前檢出（例）產(chǎn)前檢出孕周（周）實(shí)際畸形數(shù)（例）畢業(yè)論文漏診（例）論文代寫無腦兒814?2880腦積水522

3、?380無葉全前腦并喙鼻322?2830脊性裂、腦脊膜膨出論文代寫228?3820胎兒水腫綜合征頸、頸部淋巴水瘤7畢業(yè)論文14?30論文代寫70論文代寫腹裂220?2820食管閉鎖、十二指腸閉鎖畢業(yè)論文523?3250唇腭裂1017?34122畢業(yè)論文先天性心臟畸形論文代寫9論文代寫23?2814論文代寫5聯(lián)體雙胎214?1520畢業(yè)論文泌尿系統(tǒng)畸形728?3981論文代寫骨骼、指趾發(fā)育畸形畢業(yè)論文4畢業(yè)論文28?366論文代寫1論文代寫手足內(nèi)翻22?2662小眼、無眼124畢業(yè)論文2論文代寫1腹部囊性包塊423?4040合計(jì)74畢業(yè)論文14?40論文代寫8612畢業(yè)論文在檢出的胎兒畸形

4、中，神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見，共18例，其次為唇腭裂，先天性心臟畸形。漏診共12例，其中1例室缺合并肺動(dòng)脈閉鎖、2例輕度法洛四聯(lián)癥、2例單純小室缺、2例唇裂（1例輕唇裂）、2例手足內(nèi)翻、1例部分指缺如，1例小眼、無眼。超聲診斷的畸形胎兒中，大部分本院引產(chǎn)證實(shí)，部分（主要是心血管）上級(jí)醫(yī)院檢查確診。3討論要檢查的胎兒解剖結(jié)構(gòu)多，檢查時(shí)間短，一些胎兒期特殊結(jié)構(gòu)及不常檢查的結(jié)構(gòu)都構(gòu)成了胎兒檢查的難點(diǎn)問題。需采用規(guī)范的篩查切面和制定合適的時(shí)間。顏面部畸形是一種體表畸形。產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)盡可能準(zhǔn)確，減少假陽性和假陰性發(fā)生。“三平面立體正交法”對(duì)確診顏面部畸形很有幫助［1］。即通過對(duì)顏面部結(jié)構(gòu)的矢狀、冠狀和

5、橫切面3個(gè)相互垂直正交切面掃差，可明顯提高顏面部畸形的檢出率。我院3年共檢出唇腭裂、小眼、喙鼻和顏面部畸形共12例（17?34周）。均經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)。唇腭裂的產(chǎn)前檢查率為83.33%（10/12）o實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)胎兒孕周W16,顏面部結(jié)構(gòu)顯示不清晰；而孕周過大，由于胎兒大，胎位固定,羊水減少，顏面顯示較困難。資料中最早發(fā)現(xiàn)的唇腭裂是孕17孕周，而漏診病例之一是孕15周及孕39周才進(jìn)行超聲檢查。單純唇裂超聲表現(xiàn)是上唇連續(xù)性中斷，且中斷處為無回聲，合并腭裂時(shí)無回聲延續(xù)到腭部，一般采用先橫切眼眶切面，探頭再平行往下移動(dòng)，顯示上牙槽突橫切面。四腔心切面加聲束平面頭側(cè)偏斜法能快速篩查胎兒心臟畸形，可對(duì)絕大

6、部分的先天性心臟畸形進(jìn)行排除性診斷，且完成這一過程只需要極短的時(shí)間，方法簡(jiǎn)單易學(xué)［2］。最佳的心臟超聲檢查時(shí)間各家報(bào)道不一。嚴(yán)英榴等認(rèn)為最理想的時(shí)間是18?22周［3］。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：檢查孕周在22?28周為最佳。太早由于心臟各徑線較小，小的畸形容易漏診；太晚則胎兒相對(duì)較大，胎位較固定且多為枕前位，難以獲得理想的心臟掃查切面。漏診的先天性心臟畸形，1例是17周、4例是34周孕周后才來檢查的。相對(duì)其他系統(tǒng)畸形而言，胎兒肢體畸形相對(duì)少見［4］。胎兒肢體畸形發(fā)生率各家報(bào)道不等，但總體傾向?yàn)橹饾u增多。超聲儀器的靈敏度增高固然是原因之一。但檢查人員對(duì)該類畸形的認(rèn)識(shí)以及所采用的檢查方法也同樣重要。采用連

7、續(xù)順序追蹤超聲法檢查胎兒肢體，對(duì)每一個(gè)肢體都采取沿其肢體長軸方向，從肢體近端開始掃查，連續(xù)追蹤至肢體末端。并注意肢體是否顯示，顯示的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、長短、數(shù)目以及活動(dòng)度等。如果手、足的姿勢(shì)異常，進(jìn)一步探察手或足的周2次以上。本組資料漏診的1例右手部分手指缺如患者，是在29周進(jìn)行彩超檢查。體會(huì)是，在18周?24周的胎兒更能發(fā)現(xiàn)肢體的異常。論文代寫圍有無子宮壁和胎盤或肢體的壓迫,并至少觀察手、足運(yùn)動(dòng)胎兒畸形種類繁多，聲像圖表現(xiàn)多種多樣。認(rèn)識(shí)