基金管理公司董事、獨(dú)立董事、基金經(jīng)理

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1、附件2：基金經(jīng)理（投資經(jīng)理）基本情況登記表登記人所（擬）任職務(wù)任職單位（蓋章）填表時(shí)間填表說明一、本表應(yīng)打印或使用鋼筆填寫，手寫字跡應(yīng)清晰、端正。二、表內(nèi)所列項(xiàng)目要實(shí)事求是、認(rèn)真填寫，不得遺漏或隱瞞。登記人如不存在所列事項(xiàng)，應(yīng)填寫“無”；如存在，請?jiān)敿?xì)填寫，填寫不下的可加附頁；境內(nèi)人士無需填寫標(biāo)有#記號(hào)的項(xiàng)目；境外人士無需填寫標(biāo)有*記號(hào)的項(xiàng)目。三、表內(nèi)的年、月、日一律用公歷。四、照片用近期一寸正面半身免冠照片。五、表格封面“任職單位”請寫明機(jī)構(gòu)全稱。“填表時(shí)間”按照年、月、日順序填寫，如2004年1月1日。六、本人基本情況“最高學(xué)歷及學(xué)位”指國家承認(rèn)的學(xué)歷教育所取

2、得的學(xué)歷、學(xué)位證書。學(xué)歷包括高中、中專、大專、大學(xué)本科、研究生；學(xué)位包括學(xué)士、碩士、博士?！吧矸葑C明號(hào)碼”指境內(nèi)外人士在其國籍所在地的身份證明號(hào)碼?！罢莆盏耐庹Z語種及程度”，如果登記人取得經(jīng)過國家認(rèn)可的外語等級(jí)水平考試或國際認(rèn)可的外語能力測試，應(yīng)注明外語語種及該等級(jí)資格名稱；如未取得上述等級(jí)水平證書，應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況寫明語種及掌握程度，如“一般”、“熟練”、“精通”等?！艾F(xiàn)住址”應(yīng)寫明住址門牌號(hào)碼。七、主要社會(huì)關(guān)系包括但不限于本人父母、配偶、兄弟姐妹和配偶父母、兄弟姐妹以及與本人關(guān)系密切或有重大利益關(guān)系的人士。八、學(xué)習(xí)簡歷從中學(xué)開始填寫，包括境內(nèi)外的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。九

3、、工作屐歷從首次參加工作開始填寫，并詳細(xì)填寫從事的具體工作內(nèi)容。十、專業(yè)培訓(xùn)情況應(yīng)填寫曾接受的3個(gè)月以上的境內(nèi)外培訓(xùn)以及最近5年接受的3個(gè)月以內(nèi)的短期培訓(xùn)。本人基本情況姓名性別出生日期照片（1寸）曾用名*民族*籍貫國籍*戶籍所在地出生地*政治面貌*職稱最高學(xué)歷及學(xué)位身份證明號(hào)碼婚姻狀況健康狀況#母語及工作語言#漢語掌握程度掌握的其他語種及程度土兄內(nèi)聯(lián)系電話手機(jī)電子信箱地址住宅電話辦公電話持有的各種護(hù)照（通行證）、號(hào)碼、頒發(fā)國家（地區(qū)）現(xiàn)住址*配偶、子女為境外公民或具有其他國家（地區(qū)）的永久居留權(quán)的，請?jiān)敿?xì)寫明所持證件號(hào)碼、境外住址、聯(lián)系電話*戶籍所在地詳細(xì)住址、聯(lián)

4、系電話*在具有永久居留權(quán)的國家（地區(qū)）的詳細(xì)住址、聯(lián)系電話#所在國家（地區(qū)）以及在具有永久居留權(quán)的國家（地區(qū)）的詳細(xì)住址、聯(lián)系電話主要社會(huì)關(guān)系姓名與本人關(guān)系身份證及護(hù)照號(hào)碼現(xiàn)工作或?qū)W習(xí)單位（單位全稱及所在部門）職務(wù)學(xué)習(xí)簡歷（從中學(xué)開始）起止時(shí)間學(xué)習(xí)院校、專業(yè)學(xué)歷及學(xué)位畢業(yè)、結(jié)業(yè)或肄業(yè)證書號(hào)碼證明人及聯(lián)系電話工作履歷起止時(shí)間工作單位工作內(nèi)容職務(wù)證明人及聯(lián)系電話歷年來任職基金經(jīng)理（投資經(jīng)理）情況基金名稱（產(chǎn)品名稱）任職機(jī)構(gòu)名稱起始時(shí)間截止時(shí)間專業(yè)培訓(xùn)情況起止時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容組織機(jī)構(gòu)證書需要說明的相關(guān)事項(xiàng)是否具有基金從業(yè)資格或境外相關(guān)從業(yè)資格？若有，請列明取得國家（地區(qū)）、

5、頒發(fā)機(jī)構(gòu)、時(shí)間、地點(diǎn)。是否在其他經(jīng)營性機(jī)構(gòu)或非經(jīng)營性機(jī)構(gòu)兼職？若有，請列明機(jī)構(gòu)名稱及擔(dān)任的職務(wù)。是否受過刑事處罰或監(jiān)管機(jī)構(gòu)、行政執(zhí)法部門、行業(yè)自律組織、曾任職機(jī)構(gòu)的處分或行政處罰？若有，請說明。最近三年曾任職的機(jī)構(gòu)是否存在破產(chǎn)、被清理整頓、正在接受有關(guān)部門的調(diào)查或涉及重大的法律訴訟事項(xiàng)等情形？若有，請?jiān)敿?xì)說明，并寫明本人應(yīng)負(fù)責(zé)任。最近三年是否獲得獎(jiǎng)勵(lì)或被授予榮譽(yù)稱號(hào)？若有，請注明授予機(jī)構(gòu)、時(shí)間及事項(xiàng)。是否持有禁止基金從業(yè)人員持有的金融資產(chǎn)？若有，請?jiān)敿?xì)列明。是否有重大的負(fù)債到期未清償？若有，請?jiān)敿?xì)說明。最近一年是否有利用基金財(cái)產(chǎn)或利用管理基金份額之便向任何機(jī)構(gòu)和個(gè)

6、人進(jìn)行利益輸送的行為？若有，請?jiān)敿?xì)說明。最近一年是否有拉抬尾市、打壓股價(jià)等損害證券市場秩序的行為？若有，請?jiān)敿?xì)說明。最近一年是否從事過與履行職責(zé)有利益沖突的活動(dòng)？若有，請?jiān)敿?xì)說明。最近一年是否在不同基金財(cái)產(chǎn)之間、基金財(cái)產(chǎn)和其他受托資產(chǎn)之間進(jìn)行過利益輸送？若有，請?jiān)敿?xì)說明。最近一年有無提前解除聘用合同，或管理基金未滿1年時(shí)主動(dòng)提出辭職的情形？若有，請?jiān)敿?xì)說明。最近一年在履行職責(zé)時(shí)有無超出公司授權(quán)范國的情形？若有，請說明。最近一年是否有利用未公開信息為自己或者他人謀取利益，或違反有關(guān)規(guī)定向公司股東、與公司有業(yè)務(wù)聯(lián)系的機(jī)構(gòu)、公司其他部門和員工傳遞與投資活動(dòng)有關(guān)的未公開信

7、息等行為？若有，請?jiān)敿?xì)說明。直系親屬買賣股票的，其交易是否與公司所管理基金的交易有利益沖突？若有，請?jiān)敿?xì)說明。最近一年是否有違反公司規(guī)定參加與屐行職責(zé)有關(guān)的社會(huì)活動(dòng)或會(huì)議的情形？如有，請?jiān)敿?xì)說明。最近一年是否有誤導(dǎo)、欺詐基金份額持有人，對基金業(yè)績進(jìn)行不實(shí)陳述的行為？如有，請?jiān)敿?xì)說明。其它需要說明的情況