靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀(已修正)

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1、《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》---國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀靜脈輸液工具的分類靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護術(shù)語和定義?靜脈治療（infusiontherapy）將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等?中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）導(dǎo)管末端位于上腔或下腔

2、靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管術(shù)語和定義?經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter)經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管?輸液港（implantablevenousaccessport）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座術(shù)語和定義?無菌技術(shù)（aseptictechnique）在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體

3、，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)?導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌術(shù)語和定義標(biāo)準(zhǔn)藥物滲出infiltrationofdrug靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲extravasationofdrug靜脈輸液過程中

4、，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：?化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）?其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等術(shù)語和定義?藥物外溢（spill）在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等?；疽髽?biāo)準(zhǔn)5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進行有條件的醫(yī)院，

5、可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》基本要求標(biāo)準(zhǔn)5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成解讀PICC知識培訓(xùn)（1）血管解剖（2）血栓原因、預(yù)防及處理（3）CRBSI預(yù)防及診斷（4）置管風(fēng)險因素評估等PICC技能培訓(xùn)（1）PICC置管操作（2）置管中問題分析（3）PICC維護流程（4）各種并發(fā)癥處理等基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀1、兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號

6、等，不準(zhǔn)單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者2、護士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史基本原則6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置標(biāo)準(zhǔn)解讀建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護裝置置入中央血管通路裝置，應(yīng)使用以循證為基礎(chǔ)的一系列干預(yù)措施，以減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血管感染的風(fēng)險輸液治療時必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程

7、基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)WS/T313(醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范）規(guī)定，不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生解讀1.乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透2.使用者可能在摘手套時無意中污染了手部3.戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，不能充分防止交叉感染基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套置入PICC、CVC及PORT時采用最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或隔離衣、

8、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿