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《護(hù)理?？品段摹酚蓵T上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、護(hù)理專科范文中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院?？飘厴I(yè)大作業(yè)學(xué)習(xí)中心：益陽學(xué)習(xí)中心專業(yè)：護(hù)理學(xué)評定成績：評閱教師：學(xué)生姓名：學(xué)號：高血壓性腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后擴(kuò)I理摘要：高血壓性腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理，從病情觀察、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)等方面，加強圍手術(shù)期護(hù)理，可提高手術(shù)的成功率，改善病人的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：高血壓；腦出.血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除；護(hù)理高血壓性腦出血是指高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈病變，血壓驟升引起動脈破裂岀血，是腦出血最常見的原因，病死率高，病后30d內(nèi)死亡率為35%?52%[1]0微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清
2、除術(shù)是應(yīng)用一次性顱內(nèi)血腫粉碎針，在電鉆/手鉆動力驅(qū)動廠直接穿顱刺入血腫，將穿插刺針保留在血腫中，然后應(yīng)用生化酶技術(shù)將血腫液化經(jīng)針腔引流排出顱外而清除、治愈血腫的方法中。我院自2005年8月?2007年12月對57例高血壓性腦出血病人行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后配合精心的護(hù)理，使病人的死亡率下降到5.2%?，F(xiàn)報告如下。一臨床資料(-)一般資料本組病例57例。其中，男32例、女25例，年齡32?80歲。既往有高血壓病史55例，發(fā)病時發(fā)現(xiàn)高血壓4例?；坠?jié)內(nèi)囊出血30例、丘腦出血15例‘腦干出血8例，小腦出血6例，其中伴腦室出
3、血13例。術(shù)前經(jīng)格拉斯哥（GlasgowComaSeal）昏迷評分[2],9?15分意識障礙22例，6~8分淺昏迷25例,3?5分深昏迷口例。不同程度語言功能障礙38例,肢體功能障礙45例，住院時間為30h~42d,平均28d。（二）方法術(shù)前經(jīng)頭部CT確診定位，計算出血量，應(yīng)用YL?I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎針（北京萬特?？浦τ邢挢?zé)任公司生產(chǎn)），在無菌技術(shù)下行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)中用血腫溶解液溶解后沖洗血腫到?jīng)_洗液清亮后將血腫液化劑低分子甘素鈉、透明質(zhì)酸酶/尿激酶注入血腫部位，固定穿刺針，接無菌引流管于床旁，夾閉4h后開
4、放引流。術(shù)后每日血腫引流管內(nèi)注射低分子肝素、透明質(zhì)酸酶或尿激酶1?3次沖洗引流，同時給予降顱壓、控制血壓、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等處理。至引流液清亮,CT示血腫吸收，意識瞳孔恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定后拔除穿刺針，穿刺點覆蓋無菌敷料。二、術(shù)后護(hù)理（一）病情觀察1.意識觀察該類病人意識障礙程度與出血量大小呈正向關(guān)系。應(yīng)動態(tài)監(jiān)測意識變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)牛。術(shù)后意識障礙繼續(xù)加重或緩解后加重提示岀血量增加或再發(fā)出血傾向。本組病例中有5例出現(xiàn)意識障礙加垂或緩解后加重，其中2例經(jīng)CT檢查示穎葉腦內(nèi)血腫破入腦室，經(jīng)及時調(diào)整
5、穿刺針位置、降壓、鎮(zhèn)靜、胃管注入倍他樂克等處理后病情得到控制，其余3例救治無效，出現(xiàn)呼衰、再發(fā)出血至腦疝而死亡。表157例患者治療結(jié)果疾病情況例數(shù)百分率（％）恢復(fù)良好4584.5輕度殘疾58.9重度殘疾41.7植物生存00死亡35.22.牛命體征觀察術(shù)后密切觀察病情變化應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30~60min記錄一次，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。術(shù)后持續(xù)高熱要及時給予物理降溫：如頭部置冰袋或戴電子冰帽、大動脈處冰敷，必要吋采用藥物冬眠，以降低腦代謝，減輕腦水腫，保護(hù)腦組織。脈搏突然加快或減慢、呼吸節(jié)律頻
6、率改變、血壓持續(xù)升高等均提示再發(fā)出血或腦疝形成,應(yīng)及時提供信息給醫(yī)生作相應(yīng)處理。嚴(yán)密監(jiān)測并控制血壓術(shù)后嚴(yán)密注意血壓變化，使用多功能監(jiān)護(hù)儀，每30分鐘自動監(jiān)測1次，昏迷者采用輸液泵持續(xù)靜脈輸注硝普鈉（5%葡萄糖注射液250ml加硝普鈉25mg）,使血壓控制在180~160/100~90mmHgZ間。使用硝普鈉嚴(yán)格避光，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，一般8~10gtt/min,24h重新配制更換。待病情穩(wěn)定后可延長監(jiān)測時間o3.瞳孔觀察瞳孔變化是顱內(nèi)出血和再出血的主耍指標(biāo)，對判斷病情相當(dāng)重耍。出血量小、意識障礙輕者瞳孔變化不明顯，出血
7、量大、意識障礙嚴(yán)重者瞳孔變化明顯。觀察瞳孔變化時2必須與使用冬眠藥物和燥動時的瞳孔相鑒別，前者為雙側(cè)瞳孔縮小、對光反射遲鈍，后者為雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大、對光反射靈敏。若發(fā)現(xiàn)術(shù)野區(qū)瞳孔先縮小再進(jìn)行性擴(kuò)大、意識障礙加重，提示有術(shù)后再出血?；颊呔蓄^部冰枕降溫3?5d,以降低腦細(xì)胞代謝、保護(hù)腦組織、預(yù)防再岀血重癥腦岀血患者均有不同程度的意識障礙，可通過簡單問話、角膜反射、壓眶反應(yīng)、疼痛刺激來判斷意識障礙程度，動態(tài)觀察其變化，有助于判斷病情好轉(zhuǎn)或加重。凡意識障礙加重、瞳孔縮小或不等大，對光反射減弱或消失，心動過緩，呼吸節(jié)律、頻率改變，
8、持續(xù)高熱，術(shù)后血壓再度升高等均提示再出血及腦疝發(fā)生的可能，及時提供信息給醫(yī)生作出相關(guān)的處理。3.全身情況觀察觀察患者全身情況，如頭痛、嘔吐情況，術(shù)后神志轉(zhuǎn)清時間，語言功能恢復(fù)時間，記錄患肢肌力改善情況，記錄24h出入水量，并及時將病情進(jìn)展向醫(yī)生匯報。（二）血腫引流裝置管理1.顱內(nèi)血腫引流術(shù)后接無菌引流袋于床旁并固定，引流袋位置低于
