麻疹患兒病例討論

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1、麻疹患兒的病例討論護(hù)理系母嬰兒童教研室病例討論課安排教學(xué)目標(biāo)介紹知識(shí)回顧病例展示分組討論學(xué)生匯報(bào)老師總結(jié)教學(xué)目標(biāo)介紹了解麻疹的病理.熟悉麻疹定義,特征。輔助檢查;治療要點(diǎn);臨床分型,以及它們分別的臨床表現(xiàn)。掌握麻疹患兒的護(hù)理評(píng)估；常見(jiàn)護(hù)理診斷∕問(wèn)題，護(hù)理目標(biāo)；以及護(hù)理措施，護(hù)理評(píng)價(jià)。定義麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱上呼吸道炎癥眼結(jié)膜炎口腔麻疹粘膜斑全身性斑丘疹病因麻疹病毒(measlesvirus)屬副粘液病毒，僅一個(gè)血清型,抗原性穩(wěn)定病后免疫力持久麻疹病毒不耐熱對(duì)日光和消毒劑均敏感但在低溫中能長(zhǎng)期保存55℃15min流動(dòng)空氣20min0℃1個(gè)月

2、麻疹疫苗低溫保存標(biāo)本及時(shí)送檢病因流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源病人是最主要的傳染源，傳染性極強(qiáng)，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染期可延長(zhǎng)至出疹后10天易感者未患過(guò)麻疹或未接種過(guò)麻疹疫苗者發(fā)病年齡好發(fā)年齡為6個(gè)月至5歲的小兒流行病學(xué)特點(diǎn)傳播途徑帶病毒的飛沫經(jīng)呼吸道吸入為主要傳播途徑，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能間接地傳播發(fā)病季節(jié)任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)病理生理麻疹病毒單核細(xì)胞浸潤(rùn)頰黏膜麻疹黏膜斑真皮淡紅色斑丘疹退疹表皮細(xì)胞壞死、角化（脫屑）崩解的紅細(xì)胞、血漿滲出血管外（色素沉著）臨床表現(xiàn)典型麻疹(Typicalmeasles)非典型麻疹（NotTyp

3、icalmeasles）臨床表現(xiàn)潛伏期前驅(qū)期出疹期一般持續(xù)2周左右，平均為10天左右?？捎休p度發(fā)熱、精神差、全身不適恢復(fù)期也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑一般持續(xù)為為3～5天。皮疹多在發(fā)熱3～4天后按一定順序出現(xiàn)該期為3～5天。皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及色素沉著，經(jīng)1～2周消退典型麻疹1、潛伏期(Incubationstage)一般持續(xù)2周左右，若接受過(guò)免疫，可延長(zhǎng)3-4周輕度發(fā)熱、精神差、全身不適臨床表現(xiàn)前驅(qū)期癥狀2、前驅(qū)期(Prodromalstage)指從發(fā)熱至出疹,一般為3-4天發(fā)熱上呼吸道炎眼結(jié)膜炎Stimson線麻疹粘膜

4、斑中度以上發(fā)熱咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血眼結(jié)膜充血、畏光、流淚、眼瞼水腫在下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線前驅(qū)期體征麻疹粘膜斑：時(shí)間：發(fā)疹前24～48h出現(xiàn)，持續(xù)2-4天位置：在下臼齒相對(duì)應(yīng)的頰黏膜上，隨后累及整個(gè)頰粘膜形態(tài)：直徑約0.5-1㎜的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失具有早期診斷價(jià)值出疹期特點(diǎn)出疹順序：耳后、發(fā)際→額、面→頸部→軀干、四肢→手掌與足底3、出疹期(eruptionstage)在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天。皮疹特點(diǎn)：開(kāi)始為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，散在分布，皮疹癢，疹間皮膚正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗紅色，皮膚水腫

5、，面部水腫變形。出疹期特點(diǎn)出疹期特點(diǎn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常出疹期特點(diǎn)出疹期特點(diǎn)出疹期特點(diǎn)出疹期特點(diǎn)麻疹面容全身癥狀：出疹時(shí)加重，體溫高達(dá)40℃，眼部及呼吸道癥狀加重，呼吸急促，干咳頻發(fā)，肺部可聞及少量的啰音其他：脾腫大，淋巴結(jié)輕度腫大，回盲部淋巴結(jié)腫痛，重癥可有腹瀉胸部X線檢查：可見(jiàn)廣泛的大小一致的粟粒樣肺部浸潤(rùn)，但胸部體征可不明顯臨床表現(xiàn)4、恢復(fù)期(convalescentperiod)一般為3～5天皮疹出齊后開(kāi)始消退，體溫隨之下降，癥狀漸退。皮疹按出疹先后順序消退,伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著,經(jīng)1~2周后完全消失?；謴?fù)期特點(diǎn)恢復(fù)期特點(diǎn)治療要點(diǎn)主要為對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)

6、防并發(fā)癥1.一般治療注意呼吸道隔離，臥床休息,室內(nèi)溫濕度適宜。保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，并鼓勵(lì)多飲水。2.對(duì)癥治療高熱時(shí)可酌情給予退熱藥，但避免體溫驟降，特別是在出疹期；煩躁不安者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑；頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳劑或霧化吸入；依據(jù)感染因素，屬病毒感染，應(yīng)給予抗病毒藥物；繼發(fā)細(xì)菌感染可給予抗生素；體弱者在早期可注射丙種球蛋白。護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估患兒本次發(fā)病前有無(wú)麻疹患者接觸史、麻疹疫苗接種史、起病經(jīng)過(guò)(發(fā)熱時(shí)間及程度，皮疹時(shí)間，社區(qū)、學(xué)校有無(wú)麻疹流行。身體狀況測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，觀察皮疹顏色、性質(zhì)、皮疹分布情況，評(píng)估化驗(yàn)檢查結(jié)果。護(hù)理評(píng)估（二）身體評(píng)估護(hù)理

7、評(píng)估（三）輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒血清學(xué)檢查酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，有早期診斷價(jià)值護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況患兒家長(zhǎng)社會(huì)患兒不能正確認(rèn)識(shí)隔離意義，甚至認(rèn)為是因自己犯錯(cuò)誤受到懲罰，產(chǎn)生恐懼、緊張心理，患兒常常表現(xiàn)出大哭大鬧、拒食、拒絕治療、甚至逃跑評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和護(hù)理能力，嚴(yán)防因不良的生活陋習(xí)和不正確的護(hù)理方法妨礙疾病的康復(fù)和導(dǎo)致疾病的傳播麻疹流行期間評(píng)估社會(huì)人群對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度，能否積極采取措施控制疾