X線胸片診斷

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1、X線胸片診斷XXX天津醫(yī)科大學(xué)2015年1月29日星期四X線胸片診斷一.X線成像原理二.閱片方法三.正常胸片表現(xiàn)四.常見疾病X線診斷X線成像原理X線透過高密度組織時(shí)-吸收多-剩余少-X線感光少-定影后Ag少-白色骨鈣化灶凝固血血液肝肌肉腎腦脊液脂肪氣體穿過性熒光效應(yīng)感光效應(yīng)電離效應(yīng)組織密度、厚度AgAg+厚度程反比-50～-100-1000CT值100070～9050～6045～7535～5020～400～10X線透過低密度組織時(shí)-吸收少-剩余多-X線感光多-定影后Ag多-黑色高密度中等密度低密度一、五步閱

2、片法1.核對(duì)姓名和日期2.檢查胸片技術(shù)質(zhì)量3.全片預(yù)覽，按順序仔細(xì)閱讀4.辨認(rèn)正常，發(fā)現(xiàn)異常5.結(jié)合臨床，綜合診斷定位太黑太白太大位置異常二.檢查胸片技術(shù)質(zhì)量1.檢查左右標(biāo)記2.拍攝體位3.透過度4.旋轉(zhuǎn)方向5.吸氣程度二.檢查胸片技術(shù)質(zhì)量1.縱膈增寬2.心影增大3.肺野變小4.肺紋理增多正位胸片-后前位床旁X片-前后位2.拍攝體位二.檢查胸片技術(shù)質(zhì)量椎體清晰——肺野太黑，遺漏低密度灶看不到椎體——肺野太白，遺漏高密度灶3.透過度T1-T4清晰可見心影下部錐體隱約可見二.檢查胸片技術(shù)質(zhì)量4.旋轉(zhuǎn)方向兩側(cè)鎖骨

3、內(nèi)端——胸椎棘突的距離相等如果一側(cè)較另一側(cè)靠近棘突，且該側(cè)肺發(fā)白，則向該側(cè)偏轉(zhuǎn)深吸氣后吸氣不足二.檢查胸片技術(shù)質(zhì)量5.吸氣程度二.檢查胸片技術(shù)質(zhì)量5.吸氣程度吸氣不足深吸氣后吸氣正常：右膈肌頂部中線位第5—7前肋之間第6前肋或10后肋端位于膈肌上吸氣不足：膈肌上前肋骨數(shù)＜6心影增大+肺底出現(xiàn)陰影+氣管右偏吸氣過度：膈肌上前肋骨數(shù)＞6三.正常胸部X片表現(xiàn)ABCDE順序A—AirwayB—BoneC—CardiacD—DiaphragmE—EffusionsA氣管A脊柱三.正常胸部X片表現(xiàn)T4T5斜裂側(cè)位起：第

4、T4、T5水平經(jīng)：肺門止：前肋隔角2—3cm斜裂Bone1.如何數(shù)肋骨2.定位作用：心臟水平裂胸水量3.正常變異三.正常胸部X片表現(xiàn)三.正常胸部X片表現(xiàn)第一肋骨與鎖骨圍城橢圓形區(qū)域Bone——如何數(shù)肋骨？三.正常胸部X片表現(xiàn)Bone——正常變異①②③①軟骨鈣化②骨橋關(guān)節(jié)③叉狀肋三.正常胸部X片表現(xiàn)縱膈肺門心臟大血管C——CardiacC——縱膈、心臟和大血管右緣第一弓：上腔V升主A第二弓：RA左緣第一弓：主A第二弓：肺A第三弓：左心耳第四弓：左室C——心臟1.心臟2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè)2.前對(duì)第2～

5、6肋軟骨；后方平對(duì)第5～8胸椎。右cm肋間左cm2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6ⅴ7-9C——心胸比心胸比=(H1+H2)/T正常＜0.5評(píng)價(jià)心影增大程度輕度心胸比＞0.50～0.55中度心胸比＞0.55～0.60重度心胸比＞0.60注意：X線提示心影增大，需超聲心動(dòng)圖明確C——肺門1.肺中野內(nèi)帶（2-4肋）2.左比右高1-2cm臨床意義肺門增大:肺門血管擴(kuò)張、淋巴結(jié)增大/支氣管腔內(nèi)外腫瘤等。肺門角外凸，肺門鄰近腫物所致。1.肺根：肺動(dòng)靜脈、主支氣管、支氣管動(dòng)靜脈、神經(jīng)、淋巴管，外包胸膜，

6、連于縱隔。2.第一肺門：肺根各結(jié)構(gòu)進(jìn)出肺的部位為肺門。第二肺門：肺葉支氣管、動(dòng)靜脈進(jìn)出肺的部位。3.影像肺門：肺A-V、支氣管、淋巴綜合影主要為A-V脈影。D——隔角1.少量胸腔積液時(shí)肋膈角變鈍、閉鎖，但無明顯癥狀。2.肋膈角變鈍：300ml肋膈角閉鎖：500ml注意：B超是檢查胸腔積液敏感性最高的無創(chuàng)診斷方法。E——肺野和肺紋理1.外帶出現(xiàn)肺紋理則肺紋理增多;內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。2.判斷肺氣腫時(shí)肺壓縮,內(nèi)中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％肺紋理1.肺紋理由肺血管+支氣管+淋巴管+少量間質(zhì)

7、組成，主要由肺動(dòng)脈分支組成；2.正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無；從上到下肺紋理增多四.常見病診斷A——脊柱側(cè)彎B——骨折C——心臟—心影異常D——胸腔積液E——1.肺野密度升高的病變支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺癌、肺結(jié)核2.肺野密度降低的病變胸氣胸A——脊柱側(cè)彎Cobb’s角側(cè)凸：確定主彎的上-下位椎體，在上位椎體上緣劃一平線,下位椎體下緣也劃一平線,向兩條線各做一垂線，交角Cobb’s角。后凸：確定后凸的上位椎體和下位椎體，也是分別在其上緣和下緣作一平線，然后分別作垂線，相交的角為Cobb’s角。B—

8、—肋骨骨折1.第4-7肋容易發(fā)生骨折2.鎖骨、第1-3肋骨折，常合并頸腋部血管神經(jīng)損傷。3.第11、12肋發(fā)生骨折，警惕腹內(nèi)臟器和膈肌損傷。Ｘ線表現(xiàn)骨折線顯示清晰斷端成明顯銳利的改變，或錯(cuò)位；陳舊性骨折Ｘ線表現(xiàn)骨折線較模糊，可見骨痂生長(zhǎng)。若骨折愈合，骨質(zhì)增白改變；新鮮骨折C——典型異常心影靴型心典型：主動(dòng)脈關(guān)閉不全梨型心典型：二尖瓣狹窄燒瓶心心包積液＞50ml少量診斷有限中量燒瓶心大量球形D——胸腔積液少量：肋隔