乳腺癌的治療

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1、乳腺癌的治療第四軍醫(yī)大學(xué)腫瘤研究所張源汶主任醫(yī)師1.乳腺是女性的副性征之一，它的健康與否也能體現(xiàn)出女性總的健康狀態(tài)，他是女性美的突出體現(xiàn)。3.她屬于性器官，也是重要的哺乳器官，她的發(fā)育，成長，成熟，衰老全都依賴于女性自體的性激素（雌激素，求偶素）的水平。2.她的發(fā)育成長是一個與人體發(fā)育增長相伴行的過程。一、引子2.全球每年有120萬婦女患乳腺癌，50萬人死于乳腺癌，居于女性腫瘤之首，并以每年20%的速度遞增。1.乳腺癌是一個古老的疾病，對它的描寫和記載可以追溯到很久遠(yuǎn)的年代，如“黃帝內(nèi)經(jīng)”中就有“乳巖”之說

2、。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活習(xí)慣的改變，社會環(huán)境及個人心態(tài)的變化，近20年來我國乳腺癌發(fā)病呈上升趨勢。二、流行病學(xué)相當(dāng)多乳腺癌是激素依賴性腫瘤，它的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，預(yù)后與體內(nèi)雌激素的水平正相關(guān)。本病大多系女性，男性患者僅占1%左右。有乳腺癌家族歷史的人，母親/姐妹患病。沒有生育過或30歲以后才生第一胎者。月經(jīng)初潮在12歲之前，停經(jīng)在55歲以后。飲食偏高脂肪，身體過于肥胖的人。胸部曾接受過大量放射線照射。一側(cè)乳房患過乳腺癌的人。長期的乳腺增生或乳腺纖維瘤，沒有正確治療的人長期口服避孕藥者。三、哪些人易患乳腺癌點此

3、播放短片早期的乳腺癌多無明顯的癥狀，常不為患者重視，易于忽略，到了晚期乳房就會發(fā)生一些可見，可感知的改變。早期就可發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有無痛或有痛的腫塊或結(jié)節(jié)，不一定很大。突發(fā)性的乳房大小不對稱。乳房局部突起或凹陷。乳頭凹陷，潰瘍，乳頭溢液或有異常分泌，特別是溢血。乳房皮膚有橘皮樣變化，濕疹，紅腫，潰爛。不明原因的腋下淋巴結(jié)腫大。肺部或其他部位的轉(zhuǎn)移病灶。四、乳腺癌的癥狀表現(xiàn)部分病變圖例對于乳房內(nèi)的腫塊（無痛的，有痛的）都要及時進(jìn)行B超、紅外線、鉬靶攝像檢查。腫瘤標(biāo)志物的檢查：CA153,CEA,CA125.可疑腫塊

4、的穿刺及病理檢查是最重要的診斷依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）。胸部CT,MRI檢查,PET檢查是最先進(jìn)的檢查，可及時發(fā)現(xiàn)隱匿病灶。五、乳腺癌要做哪些檢查這是一個重要的話題，免疫組化對指導(dǎo)治療判定預(yù)后有著極其重要的指導(dǎo)意義，遺憾的是很多患者包括一些非專業(yè)醫(yī)生對此不甚了解。乳腺癌的免疫組化有許多項目，今天只說主要的三項。六、乳腺癌的免疫組化ER雌激素受體PR孕激素受體C-erbB-2正常的乳腺上皮細(xì)胞內(nèi)存在ER,PR，當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時，ER,PR出現(xiàn)部分或全部消失，如果細(xì)胞仍保留有ER或PR，則該乳腺癌細(xì)胞的生長和增值仍然受內(nèi)

5、分泌的調(diào)控，稱為激素依賴性乳腺癌，反之，如ER，PR缺失，則該乳腺癌的生長和增殖不再受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為非激素依賴性乳腺癌。單獨ER陽性對內(nèi)分泌治療的陽性反應(yīng)為55%，ER,PR同時陽性可達(dá)75-80%。·.很多研究顯示乳腺癌細(xì)胞分化程度高惡性程度低，其ER,PR陽性表達(dá)高，內(nèi)分泌治療效果好，預(yù)后好，所以ER,PR對乳腺癌預(yù)后，指導(dǎo)內(nèi)分泌治療具有重大意義，目前已廣泛用于臨床。內(nèi)分泌治療效果好乳腺癌細(xì)胞分化程度高惡性程度低ER陽PR陽ER,PR陽性表達(dá)高C-erbB-2癌基因是乳腺組織細(xì)胞中較常見而易激活的原

6、癌基因，在各種腺癌細(xì)胞中均有高水平表達(dá)，最多的是乳腺癌。在正常乳腺組織中呈低表達(dá)，在乳腺癌組織中表達(dá)可增高，其表達(dá)與乳腺癌的分級，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和臨床分期呈正相關(guān)，表達(dá)越高，預(yù)后可能也就越差，復(fù)發(fā)率越高。七、乳腺癌的治療祛除病灶合理化療輔用中藥生物治療最重要酌加放療治療原則治療原則：祛除病灶，合理化療，酌加放療，輔用中藥，生物治療最重要。注意點防止復(fù)發(fā)積極治療密切觀察定時監(jiān)測注意點：密切觀察，定時監(jiān)測，積極治療，防止復(fù)發(fā)。原位癌只需局部切除，無需化療。ⅠⅡ期選擇手術(shù)，清除相關(guān)淋巴結(jié)輔助化療必須提倡個體化化療方

7、案，化療前應(yīng)該做“腫瘤治療相關(guān)基因表達(dá)譜”，以明確腫瘤發(fā)展可能的趨勢，走向，選擇合理有效的化療藥品及合理的化療方案，最大限度的提高療效，減少毒副作用。實現(xiàn)個體化治療方案，避免用藥不當(dāng)，盲目化療。這個檢查是我們研究所最新推出的先進(jìn)服務(wù)項目，至推出以來已為許多需要化療的患者制定出適合他自己的合理的化療方案，收到很好的醫(yī)療效果，深受廣大患者及家屬的歡迎。對ER,PR陽性者必須進(jìn)行內(nèi)分泌治療，服用TAM，五年治療1.手術(shù)治療Ⅲ期改良式乳房根治切除術(shù)術(shù)后放療（局部）術(shù)前化療（新輔助方案），縮小瘤體，減少負(fù)荷，以利手術(shù)

8、，術(shù)后再做正規(guī)化療4-6個療程。TAM治療。Ⅳ期本期已有遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移，已經(jīng)超過手術(shù)時限和失去手術(shù)機會，只有以化療放療為主要治療，同時加用支持治療，對癥治療，積極處理轉(zhuǎn)移灶，減少痛苦，延長生存。2生物治療激活T淋巴系統(tǒng)，增強機體免疫，提高機體抗腫瘤能力，恢復(fù)因腫瘤，手術(shù)，化療等原因造成的機體免疫功能的缺失，提高自身抗腫瘤的能力。生物治療是腫瘤的第四療法，具有很大的潛力和發(fā)展前景，第四軍醫(yī)大學(xué)在生物治療領(lǐng)域一直走在