臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試病理學(xué)講義

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1、第一單元組織、細(xì)胞的適應(yīng)、損傷和修復(fù)病理學(xué)的分量：像病理這一類(lèi)的基礎(chǔ)科廿，由丁?距離我們本科學(xué)習(xí)時(shí)間比較2,可能有些遺忘,或者說(shuō)我們臨床工作中遇到的比較少，所以我們?cè)诳记皽?zhǔn)備時(shí)，應(yīng)該更加著重于這些基礎(chǔ)科目，因?yàn)檫@些只要稍微努力，就比較容易得分，這是備考的一個(gè)技巧。備考的原則：70%的知識(shí)點(diǎn)集中在前10章總論部分，后而的只涉及到很少的題。所以，在總論部分我會(huì)詳細(xì)的講一些知識(shí)點(diǎn)，而總論部分很重要的一部分是在第一單元。第一單元細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)本章的重點(diǎn)是：重要的概念本章考試的關(guān)鍵記憶點(diǎn)是：舉例木章復(fù)習(xí)的重要方法：比較記憶第一節(jié)適應(yīng)性改變一、萎縮1.概念：發(fā)育正常的器

2、官和組織，其實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積變小和數(shù)量減少而致器官或紐織縮小稱萎縮。根據(jù)病因分為：生理性萎縮和病理性萎縮二大類(lèi)。牛理性萎縮如成年人胸腺萎縮、更年期后的性腺萎縮及老年時(shí)各器官的萎縮等。2.常見(jiàn)的病理性萎縮（一）全身性萎縮長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病或消化道梗阻等情況。（二）局部性萎縮如心、腦動(dòng)脈粥樣碩化吋，斑塊使血管腔變小，引起心、腦等器官萎縮；脊筋灰質(zhì)炎吋，其所支配肌肉發(fā)生菱縮；肢體骨折后，用石膏固定患肢，由于長(zhǎng)期不活動(dòng)，肌肉和件發(fā)生萎縮等。二、肥大、增生和化生的概念及類(lèi)型（一）肥人1.概念：細(xì)胞、組織和器官體積的增人稱肥大。物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體及溶酶體增

3、多，蛋白合成占優(yōu)勢(shì)，使器官均勻增大,適應(yīng)環(huán)境改變的需要。2.肥大的類(lèi)型（1）代償性肥人：髙血壓引起的左心室肥人；一側(cè)腎切除后，對(duì)側(cè)腎的肥人等。（2）內(nèi)分泌性肥人：內(nèi)分泌激索作用于效應(yīng)器，引起肥人，如哺乳期的乳腺細(xì)胞肥人；妊娠期子宮平滑肌肥大等。（二）增生1.概念：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而引起組織、器它的體積增人稱為增生。它是多種原因引起細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)的結(jié)果。2.增牛的類(lèi)型（1）再生性增生：川:細(xì)胞破壞后的川:細(xì)胞再生；慢性潰瘍周?chē)纳掀ぴ錾澳I小管壞死的再生等。（2）過(guò)再牛性增生：發(fā)牛慢性反復(fù)性組織損傷的部位，rfl于組織反復(fù)再牛修filfull!現(xiàn)過(guò)度增生,如慢性胃炎時(shí)上皮

4、腺樣增生及慢性肝炎時(shí)肝細(xì)胞增生等。（3）內(nèi)分泌障礙性增生：甲狀腺功能亢進(jìn)引起甲狀腺濾泡上皮增生；雌激素過(guò)多引起子宮內(nèi)膜增生。（三）化生1.概念一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作川轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程。2.化生的類(lèi)型（1）鱗狀上皮化生：支氣管柱狀上皮因慢性炎癥化生為鱗狀上皮；慢性宮頸炎時(shí)，子宮頸柱狀上皮化生為鱗狀上皮。（2）腸上皮化生：慢性萎縮性胃炎吋，胃的黏膜上皮化生為小腸型或大腸型的黏膜上皮。（3）結(jié)締組織和支持組織化生：一種間葉組織化生為另一種間葉組織，如結(jié)締組織可化生為骨、軟骨等組織。2000-1-153.男，50歲，30年吸煙史，支氣管鏡活檢對(duì)見(jiàn)鱗狀上皮

5、和支氣管腺體，此種病理變化屬于（）A.支氣管粘膜化生B.支氣管粘膜吧人C.支氣管粘膜萎縮D.支氣管鱗狀細(xì)胞癌E.支氣管腺癌【答疑編號(hào)21010101]正確答案：A2001-1-35.軟組織中出現(xiàn)骨和軟忖紐織，應(yīng)考慮是（）A.再牛性增牛B.過(guò)再牛性增生C.內(nèi)分泌性增生D.組織的化生E.癌前病變【答疑編號(hào)21010102]止確答案：D第二節(jié)損傷一、脂肪沉積（一）概念：正常情況下，除脂肪細(xì)胞外，其它細(xì)胞內(nèi)-?般不見(jiàn)或僅見(jiàn)少量脂滴，如出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，稱脂肪沉積（脂肪變性）。因脂肪代謝主要在肝內(nèi)進(jìn)行，故脂肪沉積常見(jiàn)于肝，也可見(jiàn)于心、腎等器官。（二）肝脂肪沉積的病因及發(fā)病機(jī)制

6、肝內(nèi)脂肪來(lái)口兩方曲一是腸道吸收的乳糜微粒，水解后成為脂肪酸；二是體內(nèi)脂庫(kù)動(dòng)員放出脂肪酸。大部分脂肪酸在川:細(xì)胞內(nèi)合成中性脂肪，再與載脂蛋口、磷脂結(jié)合成B-脂蛋白，由肝細(xì)胞排到血液中，然后儲(chǔ)于體內(nèi)脂庫(kù)或提供各辭官氧化供能。小部分脂肪在肝內(nèi)氧化供能加以利川。上述過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)牛障礙便能引起肝脂肪沉積。1.進(jìn)入肝的脂肪酸過(guò)多2.脂蛋白合成障礙1.脂肪酸氧化障礙教材講得較多，屬生化部分的內(nèi)容，無(wú)需死記（三）病理變化肉眼觀：肝脂肪沉積比較顯苦時(shí)，肝增人，包膜緊張，色淺黃H有油膩感。鏡下：肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡（因脂肪在制片過(guò)程中被有機(jī)溶劑溶解所致）。脂滴可被蘇丹III染成

7、橘紅色。肝淤血時(shí)，小葉中央?yún)^(qū)缺氧較重，該處肝細(xì)胞常發(fā)生脂肪變性。二、玻璃樣變性的概念在細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)半透明均質(zhì)、紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)稱玻璃樣變性，乂稱透明變性。玻璃樣變性的類(lèi)型1.結(jié)締組織玻璃樣變2.血管率玻璃樣變3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變1.結(jié)締組織玻璃樣變常見(jiàn)于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球以及動(dòng)脈粥樣破化的纖維性斑塊等。病變處纖維細(xì)胞明顯減少，膠原纖維增粗H-互相溶合呈半透明均質(zhì)狀，質(zhì)地堅(jiān)韌。2.血管璉玻璃樣變常見(jiàn)于高血壓病時(shí)的腎、腦、脾和視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈，由于細(xì)動(dòng)脈持續(xù)痙攣，內(nèi)膜通透性增同，管腔內(nèi)血漿蛋口參入內(nèi)膜沉積于管壁，在內(nèi)皮細(xì)