資源描述：
《麻醉學(xué)相關(guān)臨床指南（專家共識）》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、麻醉學(xué)相關(guān)臨床指南（專家共識）[align二center][size二5][color二red]麻醉學(xué)相關(guān)臨床指南（專家共識）之一[/color][/size][/align][align=center][size=4][color=blue][b]麻醉手術(shù)期間液體治療[/b][/color][/size][/align][align二center]屮華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)吳新民、于布為、薛張綱、徐建國、岳云、葉鐵虎、王俊科、黃文起（執(zhí)筆）[/align]****HiddenMessage*****bqg2006發(fā)表于2010-11-1
2、321:15[align二center][b][size二5]麻醉學(xué)相關(guān)臨床指南（專家共識）Z二[/size][/b][/align][align=center][size=4][color=blue][b]圍術(shù)期肺動(dòng)脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南t/b][/color][/size][/align][align=center]姜楨王天龍李立環(huán)卿恩明薛玉良薛張綱熊利澤岳云于布為吳新民[/align]肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）是右心導(dǎo)管的一種，經(jīng)皮穿刺后，導(dǎo)管經(jīng)上腔或卜?腔靜脈到右房、右室，再進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支。通過PAC可測定心臟各部位的血氧飽和度，
3、計(jì)算血氧含量，判斷心腔或大血管間是否存在分流和畸形；還可連續(xù)監(jiān)測肺動(dòng)脈的壓力（PAP）和心輸出量（CO）、右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、右心室舒張末期容積（RVEDV）和混合靜脈血氧飽和度（Sv02）,測定中心靜脈壓（CVP）和肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）等指標(biāo)，用于判定心內(nèi)容量，并通過計(jì)算心內(nèi)分流量、全身血管和肺血管阻力、氧轉(zhuǎn)運(yùn)量和氧消耗量等，來評價(jià)心、肺功能和病變的嚴(yán)重程度。應(yīng)用電極導(dǎo)管還可進(jìn)行心臟電生理研究、行心內(nèi)臨時(shí)起搏、經(jīng)中心靜脈及肺動(dòng)脈給藥等。因此，PAC是對心臟病和休克患者進(jìn)行診斷和治療、觀察病情和評估療效的較為準(zhǔn)確的方法之一
4、。[b]一、臨床應(yīng)用指征和禁忌證[/b]（-）臨床應(yīng)用指征臨床使用PAC需根據(jù)：病人是否存在心肺等嚴(yán)重疾病、病情是否處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)；手術(shù)是否屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)；術(shù)者是否具有PAC操作條件和能夠準(zhǔn)確解釋PAC數(shù)據(jù)的能力這三方面來加以考慮。通常根據(jù)患者（ASA分級）、事件（手術(shù)創(chuàng)傷）和技術(shù)設(shè)備條件三個(gè)方面因索分級。1、患者因素低危：ASA1-11級，血流動(dòng)力學(xué)改變輕微，不彩響器官功能中危：ASAIII級，較明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，口可能影響器官功能高危：ASAIV-V級，明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重影響器官功能狀態(tài)，甚至導(dǎo)致死亡。2、外科
5、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)：體液丟失少和血流動(dòng)力學(xué)變化小，圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率低；中風(fēng)險(xiǎn)：中等量體液丟失和血流動(dòng)力學(xué)變化較大或存在感染，可導(dǎo)致圍術(shù)期并發(fā)癥，但死亡率并不高；高風(fēng)險(xiǎn)：大量血液丟失和顯著血流動(dòng)力學(xué)改變或其他因索，有圍術(shù)期高并發(fā)癥和較高死亡率風(fēng)險(xiǎn)。3、操作者的熟悉程度熟悉：具冇熟練的PAC操作、護(hù)理的技術(shù)和完善的設(shè)備及具備處理并發(fā)癥的能力；較熟悉：進(jìn)行過PAC操作、護(hù)理技術(shù)一般和設(shè)備支持較少；不熟悉：極少進(jìn)行過PAC操作、缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備支持，不能及吋判斷和處理并發(fā)癥。鑒于肺動(dòng)脈導(dǎo)管價(jià)格較昂貴、屬有創(chuàng)操作，綜合以上三方面因素，對PA
6、C的適應(yīng)征可歸納為：強(qiáng)烈推薦、推薦和不推薦（表1）。表1決定使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管的影響因素操作者因素病人因素外科因素熟悉低風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)不推薦推薦強(qiáng)烈推薦中風(fēng)險(xiǎn)不推薦推薦推薦低風(fēng)險(xiǎn)不推薦不推薦推薦較熟悉高風(fēng)險(xiǎn)不推薦推薦推薦中風(fēng)險(xiǎn)不推薦不推薦推薦低風(fēng)險(xiǎn)不推薦不推薦不推薦不熟悉高風(fēng)險(xiǎn)不推薦不推薦不推薦中風(fēng)險(xiǎn)不推薦不推薦不推薦低風(fēng)險(xiǎn)不推薦不推薦不推薦肺動(dòng)脈壓（PAP）監(jiān)測和混合靜脈血氧飽和度（Sv02）監(jiān)測為PAC所特冇的監(jiān)測功能；PAC在連續(xù)監(jiān)測心輸出量（CO）、體、肺血管阻力等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，指導(dǎo)輸液輸血以及血管活性藥物的使用，優(yōu)化
7、全身的氧供需平衡等方而能發(fā)揮重要作用。高危患者、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)以及具備符合條件人員的情況下，推薦使用PAC,通過確保心室滿意的液體負(fù)荷、指導(dǎo)血管活性藥和正性肌力藥的使用，可降低并發(fā)癥和死亡率、縮短ICU的住院時(shí)間、縮短住院天數(shù)，并可以降低器官衰竭的發(fā)生率。PAC的臨床效能可通過效益與風(fēng)險(xiǎn)比來綜合判斷，以達(dá)到特定患者從PAC監(jiān)測屮受益的最大化，降低并發(fā)癥及死亡率，使PAC監(jiān)測給病人所帶來的危險(xiǎn)最小化，最終目的在于改善患者的轉(zhuǎn)歸。（二）禁忌證PAC無絕對禁忌證，對于三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄、右心房或右心室內(nèi)腫瘤、法洛氏四聯(lián)癥等病例一般不宜使用。
8、嚴(yán)重心律失常、凝血功能障礙、近期放置起搏導(dǎo)管者常作為相對禁忌證，可根據(jù)病情需要及操作者熟悉程度，權(quán)衡利弊決定取舍。[b]二、PAC放置的基木設(shè)備和操作[/b]（—）基本設(shè)備1、PAC和相關(guān)物品：穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、帶靜脈擴(kuò)張器和旁路輸液
