腫瘤患者化療護(hù)理及飲食營(yíng)養(yǎng)

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1、腫瘤患者化療的護(hù)理及飲食營(yíng)養(yǎng)歙縣人民醫(yī)院內(nèi)二吳旭腫瘤化學(xué)治療概述護(hù)理對(duì)策化療不良反應(yīng)飲食營(yíng)養(yǎng)一化療發(fā)展的歷史始于二十世紀(jì)40-50年代：氮芥治療淋巴瘤；氨甲喋呤治療急性淋巴細(xì)胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、環(huán)磷酰胺合成并在臨床使用獲得成功60-70年代：細(xì)胞動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)研究；證明了聯(lián)合化療優(yōu)于單藥，一些腫瘤的聯(lián)合化療方案更趨成熟80-90年代，進(jìn)行耐藥機(jī)制研究、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑提高化療療效的研究、免疫治療與化療合用的研究。骨髓、外周血干細(xì)胞移植技術(shù)近年研究的新熱點(diǎn)：靶向治療二化療適應(yīng)征對(duì)化療敏感的全身性惡

2、性腫瘤。如白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌等化療為首選治療?；熓蔷C合治療的重要組成部分，包括手術(shù)前后或放療前后需輔助化療者。無(wú)手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。采用特殊給藥途徑做化療者。三化療禁忌征診斷不明確，用化療做診斷性治療。明顯衰竭或惡液質(zhì)。骨髓儲(chǔ)備功能低下，治療前白細(xì)胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。心血管、肝腎功能損害者，嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者。胃腸道梗阻者?；熕幬锏拇碳ば远拘苑诸悅鹘y(tǒng)

3、分類法作用機(jī)制分類法細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類法四抗癌藥物的分類G0期(細(xì)胞分化)細(xì)胞周期TIMEM期(細(xì)胞分裂)G2期(DNA合成后期)S期(染色體復(fù)制)G1期(DNA合成前期)五化療藥物的給藥途徑靜脈化療腔內(nèi)化療椎管內(nèi)化療動(dòng)脈插管化療口服化療抗癌藥物不良反應(yīng)概況目前臨床所應(yīng)用的抗癌藥物均缺乏特異性，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體正常組織器官也產(chǎn)生不同程度的損害?；煶晒εc否主要取決于兩個(gè)方面：化療方案的制定；對(duì)不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)分類（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）類別表現(xiàn)血液毒性WBC減少，中性粒細(xì)胞減少，貧血，BPC減少消化道毒性

4、惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損害口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化心臟毒性心肌損害、EKG異常、心律失常、心功能異常肝毒性肝功能異常、肝細(xì)胞壞死腎毒性腎功能異常神經(jīng)毒性末稍神經(jīng)、中樞神經(jīng)皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過(guò)敏癥狀呼吸困難、血壓下降其他性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、藥物血管外滲漏NVB外滲NVB外滲ADM外滲ADM外滲泰素帝外滲VCR外滲換藥三月余5-FU栓塞性靜脈炎表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、色素沉著、血管變硬等（一）化療藥物血管外滲漏與滲漏發(fā)生

5、有關(guān)因素藥物血管問(wèn)題注射部位穿刺其它因素臨床表現(xiàn)滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結(jié)、疼痛，重者出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱皮膚毒性分度標(biāo)準(zhǔn)皮膚毒性分為0～Ⅳ度0度:皮膚無(wú)紅斑Ⅰ度:皮膚有紅斑Ⅱ度:皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢Ⅲ度:皮膚有濕性脫皮、潰瘍Ⅳ度:皮膚有剝脫性皮炎、壞死WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)化療藥物外滲外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.1%～6.0%化療外滲處理應(yīng)急流程出現(xiàn)化療外滲停止注射,保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物局部封閉（DXM+利多卡因+NS）冰

6、敷24小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷做好教育與解釋工作填寫(xiě)《化療外滲處理報(bào)告表》（雙聯(lián)一份留存在病史中，一份交護(hù)理部）家屬簽字確認(rèn)，護(hù)士長(zhǎng)簽字二人處理（其中一人必須為穿刺護(hù)士）護(hù)理對(duì)策（給藥操作注意點(diǎn)）合理選擇靜脈，充分暴露靜脈避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥選擇7號(hào)以下針頭，盡量選擇軟針抽吸過(guò)化療藥的針頭不能用作靜脈注射必須用NS引導(dǎo)，注入藥物應(yīng)慢密切觀察，重視病人的主訴選擇PICCPORTPICC預(yù)沖導(dǎo)管穿刺送管脈沖式?jīng)_管護(hù)理對(duì)策（如疑有外滲或已發(fā)生外滲）立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物，注入解毒劑滲漏部位多點(diǎn)

7、局封抬高患肢根據(jù)所用藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷密切觀察及隨訪出現(xiàn)組織壞死、潰瘍時(shí)，應(yīng)換藥和預(yù)防感染填寫(xiě)化療外滲報(bào)告病人的教育病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物種類病人了解藥物外滲的癥狀、后果病人接受化學(xué)藥物治療時(shí)，注射肢體需避免活動(dòng)病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物為發(fā)皰性藥物任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報(bào)告護(hù)士發(fā)生外滲時(shí)，病人需了解外滲處理原則強(qiáng)化護(hù)理告知預(yù)防化療藥物外滲引起糾紛護(hù)士證據(jù)意識(shí)淡薄，易忽視非操作性護(hù)理措施的記錄，如重要的宣教內(nèi)容及告知性護(hù)理措施等，這些環(huán)節(jié)往往是糾紛易發(fā)之處，雖然有些護(hù)理措

8、施已落實(shí)，但如果未記錄，則可使護(hù)士處于無(wú)證可舉的狀況。護(hù)士在應(yīng)用化療藥物前后及用藥過(guò)程中應(yīng)及時(shí)、詳細(xì)記錄患者用藥的時(shí)間、關(guān)鍵步驟、劑量、用藥后的反應(yīng)及向患者及家屬宣教和告知的內(nèi)容，并且一旦發(fā)生化療藥物外滲應(yīng)立即啟動(dòng)化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案，詳細(xì)記錄處理措施及其效果葛婷婷,中國(guó)護(hù)理管理,2007（二）消化道毒性惡心嘔吐味覺(jué)改變口炎食管炎腹瀉便秘惡心嘔吐引起重度嘔吐的藥物:DDP、亞硝脲類、H