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《心臟起搏器植入術(shù)圍術(shù)期護(hù)理ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理ThenursingofCardiacpacemakerimplantation心臟中心宋媛媛主要內(nèi)容概述心臟起搏器植入的適應(yīng)癥與禁忌癥心臟起搏器植入的圍手術(shù)期護(hù)理并發(fā)癥健康教育心臟起搏器植入術(shù)心臟起搏器，簡稱起搏器（Cardiacpacemakerimplantation），它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束及房間束、房室交界區(qū)、希氏束、左右束支和蒲肯耶纖維網(wǎng)。當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性和傳導(dǎo)性發(fā)生異常改變或存在異
2、常傳導(dǎo)組織時，可發(fā)生各種心律失常。心臟起搏器的原理起搏器代替心臟起搏點發(fā)放微弱的脈沖電流，通過電極導(dǎo)管刺激心臟中仍具有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能的心肌，引起心房和心室相應(yīng)的收縮，維持心臟的泵血功能，最終使整個心臟興奮收縮從而代替心臟起搏點維持有效心搏。起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外殼：鈦金屬控制：程控儀遙控心臟起搏器組成脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線電池起搏器的組成為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源探測（感知）心腔內(nèi)電信號將電刺激傳到心肌層控制起搏器工作(微處理器)心臟起搏器的分類安置方法：臨時心臟起搏、永久埋藏式心臟起搏安置位置：體內(nèi)起搏器、體外起搏器導(dǎo)線數(shù)量或植入部位：單腔、雙腔及三
3、腔和四腔心臟起搏器。功能：單腔---ＶＶＩ（心室按需起搏）、AAI（心房按需起搏）、雙腔---ＤＤＤ（按需全自動）、頻率自適應(yīng)（R）起搏器新型起搏：CRT心臟再同步治療心力衰竭,又稱為雙心室起搏治療心力衰竭、埋藏式心臟復(fù)律除顫器ICD單腔起搏器雙腔起搏器起搏器植入方法手術(shù)過程局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔（心室:右室心尖部；心房右房心耳部）調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，被動或主動固定電極測試電極性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合心臟起搏器植入的適應(yīng)癥臨時心臟起搏器1.阿一斯綜合征發(fā)作、心臟介入或手術(shù)治療引起的
4、一過性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。2.輔助性應(yīng)用于診斷心臟電生理檢查。3.預(yù)防性應(yīng)用于某些特殊治療與檢查過程中可能出現(xiàn)明顯心動過緩的病人。4.作為起搏器依賴者更換新起搏器的過度。永久性心臟起搏1.三度房室傳導(dǎo)阻滯。2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀但逸搏心律<40次/分或心臟停搏時間>3秒。3.緩慢性心律失常。4.竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯的病人必須使用減慢心率的藥物治療時。5.反復(fù)發(fā)作的由頸動脈竇刺激或壓迫導(dǎo)致的心室停搏>3秒所致的暈厥。6.藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。7.預(yù)防和治療房顫，輔助治療梗阻性肥厚型心肌病。禁忌癥1、臨時性一般用于搶救，故無絕對禁忌癥2、
5、永久性①尚未控制的感染②起搏器切口部位的皮膚破潰局部化膿或比較嚴(yán)重的毛囊炎③嚴(yán)重的肝腎功能不全及心功能不全④電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡尚未被糾正⑤出血性疾病及有出血傾向者起搏器植入圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理:向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、目的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。2、協(xié)助病人完成必要的實驗室及其他檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出凝血時間、胸部x片、心電圖、動態(tài)心電圖等。3、手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠.術(shù)前無需嚴(yán)格禁食，指導(dǎo)患者清淡飲食，精神緊張術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者熟練掌握呼氣屏氣動作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)
6、管。4、皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮，埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下；經(jīng)股靜脈臨時起搏的范圍是會陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無炎癥感染等。動作輕柔,勿損傷皮膚,保護(hù)病人隱私。5、術(shù)前一天做抗生素皮試。術(shù)前停用抗凝藥至凝血酶原時間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。6、術(shù)前建立靜脈通路，使用抗生素1次，備好各種搶救儀器、藥品。術(shù)中護(hù)理1、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧?、關(guān)注患者的感受，了解病人術(shù)中疼痛情況及其他不適主訴，做好安慰解釋工作，幫助病人順利配合手術(shù)。術(shù)后患者將面臨哪些護(hù)理問題？1：疼痛：與起搏器
7、傷口有關(guān)。2：軀體運動障礙：與軀體疼痛，害怕電極脫位有關(guān)。3：知識缺乏：與缺乏起搏器植入的相關(guān)知識有關(guān)。4：焦慮:擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。5：潛在并發(fā)癥：電極移位，起搏失效；起搏器感知障礙；電極或?qū)Ь€損壞和斷裂；心臟穿孔，氣胸，血胸；胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動；心律失常；局部感染；起搏器綜合征術(shù)后護(hù)理休息與活動：術(shù)后將患者平移至床上，植入式起搏者保持平臥位或略左側(cè)臥位72h，避免右側(cè)臥位。術(shù)側(cè)肢體應(yīng)避免彎曲，不易過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位。臥床期間應(yīng)做好生活護(hù)理。術(shù)后護(hù)理監(jiān)測：
