醫(yī)學(xué)資料-[骨腫瘤]基礎(chǔ)與臨床試題

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1、［骨腫瘤］基礎(chǔ)與臨床試題惡性骨腫瘤保肢的指征是什么？一、手術(shù)指征：1、首先病灶解剖上是局限的，可通過擴(kuò)大切除術(shù)祛除原發(fā)病灶（IIB以下）；2、患者愿意接受化療（需18個(gè)月，每月一次）；3、重建的肢體功能優(yōu)于截肢后假肢的功能。二、相對(duì)反指征：1、腫瘤病理性骨折，瘤細(xì)胞擴(kuò)散到組織外；2、青少年骨師未成熟，尤其當(dāng)腫瘤切除范圍包扌舌下肢長(zhǎng)骨生長(zhǎng)板，要有可延長(zhǎng)假體。三、絕對(duì)反指征：當(dāng)腫瘤侵蝕到骨外組織無法進(jìn)行大塊切除的。四、保肢術(shù)方法：1、關(guān)節(jié)融合術(shù)；2、遺體關(guān)節(jié)移植術(shù)；3、瘤段火活在移植術(shù)；4、金屬假體置換術(shù)；5、遺休+金屈復(fù)合假體;6、小腿旋轉(zhuǎn)成

2、形術(shù)。骨腫瘤的X線診斷步驟？骨腫瘤X線二次定性1、良惡性；2、細(xì)胞學(xué)定性。一、良惡性腫瘤的定性1、軟組織腫塊影；2、骨膜反應(yīng)；3、皮質(zhì)連續(xù)性（良性腫瘤皮質(zhì)是連貫的，但可膨脹；惡性腫瘤皮質(zhì)破壞,連續(xù)性中斷）；4、髓腔（良性較干凈）。惡性腫瘤破壞和修復(fù)同時(shí)進(jìn)行，密度高的說明惡性度低。二、細(xì)胞學(xué)定性年齡大的可為轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)型腫瘤多發(fā)生20歲以下，根據(jù)部位來決定細(xì)胞學(xué)定期。1、骨飾線附近骨怖線生長(zhǎng)活躍，過度生長(zhǎng)，表示良性；腫瘤無抑制生長(zhǎng)，表示惡性：1）、破骨性——骨巨細(xì)胞瘤；2）、軟骨性——軟骨肉瘤；2、干師端附近，骨肉瘤偏心牛長(zhǎng)；3、干斷端遠(yuǎn)

3、端，纖維性腫瘤偏心生骨肉瘤的治療進(jìn)展？一、人劑量綜合化療：1.多種藥物聯(lián)合化療原則：MTX,ADM,CDP,IFO2.劑量強(qiáng)度原則3.新輔助化療原則二、保肢術(shù)1.術(shù)前規(guī)范化療2.腫瘤外科分期保肢療法最佳適應(yīng)癥是IIA期，IIB期是相對(duì)適應(yīng)癥。3.腫瘤切除緣：近可能的行根治性切除或廣泛性切除。4.合并癥：局部復(fù)發(fā)，-?般是化療效果欠??；或腫瘤切除范圍不夠。晚期感染：假體或異體骨周圍存在潛在的腔隙，造成積液；化療示一過性骨髓抑制，白細(xì)胞減少，抵抗力下降;假體或異體骨的排異反應(yīng)。三、肺轉(zhuǎn)移清擔(dān)術(shù)適應(yīng)癥：1.原發(fā)瘤已徹底切除2.術(shù)后經(jīng)過一定時(shí)間的嚴(yán)

4、密觀察和周密的全身檢杏，肺以外其他臟器無轉(zhuǎn)移。3.肺轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)全部萌發(fā)出來，至少肺片上數(shù)目不在增加4.肺轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量、大小、部位能用簡(jiǎn)單的局部切除術(shù)清掃干凈。5.肺功能不受明顯損害。四、免疫治療脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的手術(shù)治療治療目的：1.穩(wěn)定脊柱，解除腫瘤或骨折塊對(duì)脊髓的壓迫。2.切除轉(zhuǎn)移灶，能增加轉(zhuǎn)移灶周圍衛(wèi)星灶對(duì)放療的敏感性。3.明確病理診斷，特別對(duì)原發(fā)灶不明的腫瘤，能指導(dǎo)進(jìn)一步檢查和治療。手術(shù)適應(yīng)癥：1.脊柱不穩(wěn).脊柱轉(zhuǎn)移瘤引起的脊柱不穩(wěn),不同于外傷性脊柱骨折脫位.有以下三項(xiàng)之一者表明冇脊柱不穩(wěn):X線顯示椎體冇壓縮性骨折或中后柱冇骨質(zhì)破壞;C

5、T示骨小梁嚴(yán)重破壞,有壓縮性骨折傾向;站立和活動(dòng)時(shí)疼痛加重，而不能行走者.2.疼痛經(jīng)放療后不能緩解者，或放療化療后復(fù)發(fā)或繼續(xù)加重者.3.進(jìn)行性脊髓或神經(jīng)功能受損者.4:原發(fā)腫瘤不明或紐織病理診斷不明，在冰凍活動(dòng)的同時(shí)施行手術(shù).出現(xiàn)以上情況估計(jì)患者的生存期可超過6個(gè)月者.如何評(píng)價(jià)X線在骨腫瘤診斷中的價(jià)值？骨腫瘤的X線特征象X線檢查是骨腫瘤最主要檢查方法，不僅能發(fā)現(xiàn)病變，決定有無腫瘤，并能顯示腫瘤部位、范圍、單位或多發(fā)、特征、性質(zhì)、發(fā)展情況，治療反應(yīng)，冇無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。有些診斷根據(jù)X線片即可確定，為骨瘤、骨軟骨瘤；有些則有其典型征象，如軟骨瘤、骨

6、肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤。如不同腫瘤顯示和似征象，例如非成骨性腫瘤出現(xiàn)新生骨不易與成骨性腫瘤區(qū)分，骨轉(zhuǎn)移瘤產(chǎn)生新生骨與原發(fā)腫瘤難以鑒別，則需結(jié)合臨床表現(xiàn)、病檢和特殊檢杏，進(jìn)一步確診。(1)基本X線征象包括骨破壞、軟骨破壞、瘤骨、瘤軟骨、反應(yīng)骨及殘留骨、軟組織腫塊等。從而估讓其性質(zhì)少范圍。骨破壞分為囊性、膨脹性和侵蝕(潤(rùn))性三類。囊性骨破壞在松質(zhì)骨內(nèi)，惡性者邊模糊，擴(kuò)展快。膨脹性為良性征彖，惡性發(fā)展快，破壞迅速，少有膨脹。浸潤(rùn)性多侵蝕骨與骨髓，呈蝕樣、篩孔狀、斑片樣或人片溶骨，可擴(kuò)人成彌散性破壞。骨破壞與惡性程度不一定成比例，良性是否惡變?nèi)Q于軟組織有無

7、侵襲。軟骨可暫時(shí)阻止病變蔓延，但不構(gòu)成障礙。一旦破壞，主耍是病變的擴(kuò)大、關(guān)節(jié)面破壞、陷塌和折裂。瘤骨系腫瘤細(xì)胞形成骨紐織，排列紊亂，住長(zhǎng)無定向，良惡性區(qū)別在于細(xì)胞分化程度。惡性瘤骨基本形態(tài)有三種，可在一瘤體內(nèi)同時(shí)存在。①象牙質(zhì)樣，密度高，成團(tuán)塊狀，無骨小梁結(jié)構(gòu)，與周圍組織分界清楚，如骨旁肉瘤。②棉絮狀，團(tuán)片狀，分布于骨或軟組織內(nèi)，密度低，邊緣模糊，無骨小梁，多見于骨肉瘤。③光芒樣，位于皮質(zhì)外，細(xì)而直，放射狀,與皮質(zhì)垂直，互相平行，非骨膜增牛反應(yīng)，而是腫瘤穿破骨膜向軟組織內(nèi)發(fā)展形成，多見于骨肉瘤。瘤軟骨可以鈣化，形成半環(huán)或環(huán)狀，密集成團(tuán)或分散

8、，密度不等，可見于軟骨類腫瘤或肉瘤內(nèi)冇很多軟時(shí)，為診斷腫瘤中軟骨組織的可靠依據(jù)。反應(yīng)骨即骨增生或鈣化，髄內(nèi)發(fā)生在腫瘤邊緣，形成骨硬化環(huán)。腫瘤擴(kuò)張成外圍骨包殼。骨外則為骨膜反應(yīng)，因