急診超聲診斷

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1、急診超聲診斷急診超聲內(nèi)容在各個系統(tǒng)講課中己由授課老師講過，但是急診超聲有其口身特點(diǎn)，比如患者病情急重、檢查時患者條件苛刻（如因疼痛而腸脹氣明顯、未禁食、外傷導(dǎo)致檢查體位改變困難）等；但超聲以其檢查方便、診斷適用范圍廣、價格便宜、診斷準(zhǔn)確率高、易于普及而廣泛應(yīng)用。并且現(xiàn)在社會對醫(yī)療水平要求很高，臨床醫(yī)生風(fēng)險性大大増加，其為減少風(fēng)險，對檢查依賴很重，超聲已成為急診的常規(guī)檢杳，夸張一點(diǎn)的講有多少個急診患者就會有多少個超聲檢查；因此非常有必要將急診超聲單獨(dú)提出來，與人家探討急診超聲檢查的注意事項(xiàng)、檢查技巧及常見病、多發(fā)病的超聲表現(xiàn)，既強(qiáng)化人家己有的超聲知識，提高業(yè)務(wù)水平；乂加深

2、對急診超聲的認(rèn)識，學(xué)會保護(hù)自己。定義：顧名思義，就是需要緊急行超聲檢查。病種：主要有：外傷、結(jié)石、炎癥、蛔蟲、梗阻、扭轉(zhuǎn)、穿孔、血管病變、婦產(chǎn)科急癥（如宮外孕、黃體破裂、胎盤前置及早剝等）。外傷鈍性腹部創(chuàng)傷（bluntabdominaltraumaBAT）是當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)最常見原因之一，能否及時判定有無內(nèi)臟破裂出血存在仍是臨床上焦點(diǎn)。作為發(fā)展極為迅速的新的影像診斷技術(shù)——急診超聲，對BAT不同臟器破裂岀血術(shù)前快速診斷及定位提供了簡便易行的方法，是避免走彎路，提高生存率及減少死亡率的重要措施之一。外傷本文介紹EAT內(nèi)臟破裂出血的聲像圖特征，尋找出急診超聲對其快速診斷規(guī)律，以

3、提高超聲診斷水平外傷急性腹部外傷病人操作原則：1?既要仔細(xì)認(rèn)真，又要有重點(diǎn)；2?既要全面檢查，也要堅持筑急準(zhǔn)快”的原則；3.積血的檢查應(yīng)放在臟器檢查Z前；4?急性腹部外傷病人，如有腹部損傷，病變部位應(yīng)該有疼痛,清醒病人的問診很重要。外傷患者一般取平臥位、側(cè)臥位等(盡量減少搬動，以防止不必要的再次損傷)，對患者腹部所有臟器進(jìn)行全面掃查，盡可能做到迅速、多切面掃查，然后根據(jù)暴力直接作用的部位再細(xì)致重點(diǎn)掃查，同時常規(guī)延伸至雙側(cè)胸腔及心包等處掃查。重點(diǎn)觀察四方面內(nèi)容：(1)觀察腹腔雙側(cè)臟器呼吸運(yùn)動度是否一致，及探頭所探查的部位有無壓痛或反跳痛；(2)觀察有無積液征象：包括臟器周

4、圍、小網(wǎng)膜囊、腸間、雙側(cè)骼窩三角、盆腔、腹膜后，雙側(cè)胸腔及心包有無液體存在；(3)觀察腹腔各實(shí)質(zhì)性臟器輪廓線是否連續(xù)、包膜是否屮斷，空腔性臟器有無節(jié)段性增厚及擴(kuò)張等；(4)觀察腹腔各實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)部回聲有無異常改變：包括單個或多個大小不等的分葉狀、小片狀、梭形或月牙形高回聲區(qū)、低回聲區(qū)、無回聲區(qū)及飄浮光點(diǎn)等。并詳細(xì)記錄以上內(nèi)容以作對比分析、監(jiān)測觀察用。內(nèi)臟外傷的定性和定位定性即有無內(nèi)臟損傷，內(nèi)臟破裂出血存在聲像圖就有如下特征：直接征像：(1)臟器實(shí)質(zhì)回聲不均質(zhì)，可有高回聲、低回聲、無回聲；包膜回聲中斷；(2)受損臟器部位有明顯的探頭壓痛或反跳痛；間接征像：(1)受損側(cè)膈肌

5、運(yùn)動度比健側(cè)減低；(2)腹腔積液征像，依據(jù)出血量多少所表現(xiàn)的區(qū)域不同，常出現(xiàn)在肝腎隱窩(包括膽囊窩)、膈下、脾腎隱窩、小網(wǎng)膜囊、雙側(cè)骼窩三角以及盆腔等處；(3)破裂臟器周圍大多有血凝塊聚積或大網(wǎng)膜移行包裹。內(nèi)臟外傷的定性和定位定位即何種臟器損傷，分論如下：一、肝臟損傷：肝臟急性挫裂傷可有裂口、包膜下血腫、肝內(nèi)血腫等。出血對機(jī)體的影響決定于出血量、速度和部位。肝臟嚴(yán)重?fù)p傷和在肝門處有大血管破裂時，可引起急性大出血。右上腹部有外傷史，局部疼痛，肝臟呈進(jìn)行性增大。損傷嚴(yán)重時可引起大量出血導(dǎo)致休克，表現(xiàn)頭暈、煩躁、岀汗、血壓下降等。［起聲診斷要點(diǎn)］1.肝局部或彌漫性增大。如肝包

6、膜破裂，破裂處的肝包膜線條狀強(qiáng)回聲中斷，肝包膜下見無回聲或低回聲區(qū)；2.屮央型破裂，肝包膜完整，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見邊緣欠清楚的血凝塊低冋聲區(qū)，或見邊界清楚的血腫無或低冋聲區(qū)；3.當(dāng)血腫內(nèi)有血塊和血液同吋存在時，可伴有強(qiáng)回聲，并可出現(xiàn)飄浮現(xiàn)象；4.肝破裂后，可在肝前及肝腎間隙或骼窩處探及積血無回聲區(qū)；5.報告書寫應(yīng)客觀，未見明顯破裂就建議必要時復(fù)查。哉KUNSHANTCMHOSPTIALC5-2Abd/Renal02Jan03TlsOJMlLIMOWFr#15616.6cmMap3170dB/C3PersistOff2D0ptFSCTFrRate5urvSonoCT?BWPgC

7、olPg二、脾損傷脾破裂多見于膈面包膜呈線狀撕裂，少數(shù)在脾門處呈粉碎性破裂，撕裂處有白細(xì)胞浸潤。有少部分脾破裂發(fā)生在被膜下膽實(shí)質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)為包膜完整，血液積聚在包膜下形成張力性血腫，血腫小者可被吸收而形成假性囊腫，脾實(shí)質(zhì)損傷處形成血腫?；颊吒共恐苯邮芡鈧?，左上腹疼痛，繼而呈彌漫性全腹疼痛，但上腹痛最明顯。有吋伴有惡心、嘔吐，出血較多吋可在短期內(nèi)發(fā)生休克。［超聲診斷要點(diǎn)］:1.脾包膜下血腫：脾大小、形態(tài)正常，脾臟包膜下可見無回聲區(qū)，無冋聲區(qū)內(nèi)可見細(xì)弱光點(diǎn)飄浮。無冋聲區(qū)隨呼吸移動，腹腔可見積血無冋聲區(qū)。2.脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫；脾臟局部病變區(qū)增大，脾輪