胃癌綜合治療現(xiàn)狀與進(jìn)展

《胃癌綜合治療現(xiàn)狀與進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、胃癌綜合治療現(xiàn)狀與進(jìn)展中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院普通外科陳凜胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)發(fā)病率僅次于肺癌,位居第二位。我國(guó)每年胃癌發(fā)病率約為60/10萬(wàn)，死亡率約為30/10萬(wàn)，居所有惡性腫瘤死亡第一位。與日本等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)胃癌■患者多數(shù)在就診時(shí)已處于進(jìn)展期，早期胃癌所占比例不足10%。近些年來(lái)，對(duì)進(jìn)展期胃癌治療的重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)根治性手術(shù)的規(guī)范性及相關(guān)輔助治療的合理性，目前對(duì)進(jìn)展期胃癌的治療仍然沒(méi)有達(dá)到理想的效果。因此充分了解目前國(guó)內(nèi)外胃癌治療方法的特點(diǎn)、進(jìn)展，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),揚(yáng)其所長(zhǎng)，發(fā)揮協(xié)調(diào)、互補(bǔ)、共進(jìn)作用，以期提高療效。手術(shù)是胃癌治療的首選方式，目前比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)是將D2

2、手術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為胃癌手術(shù)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，目前有限的資料證實(shí)腹腔鏡胃癌手術(shù)可以達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)相同的治療效果，新輔助化療為部分mb或iv期胃癌患者提供了可以切除病灶的機(jī)會(huì)，腹腔熱療也逐步取得了良好的治療效果，胃癌微觀領(lǐng)域的研究將為其早期診斷和治療提供更多的依據(jù)。目前胃癌治療方法多種多樣，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要深入研究。外科治療是胃癌綜合治療的基礎(chǔ)i?規(guī)范化分期規(guī)范胃癌的分期是實(shí)施胃癌根治術(shù)和評(píng)價(jià)手術(shù)療效的基礎(chǔ)。UICC和AJCC修訂的TNM分期是目前國(guó)際上應(yīng)用較為廣泛的胃癌分期方法。其中，淋巴結(jié)的分期主要是根據(jù)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移枚數(shù)，優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、合理、溶易推廣，缺點(diǎn)是未規(guī)定淋

3、巴結(jié)檢査總數(shù)和每枚淋巴結(jié)切片數(shù)。JRSGC1999年修訂的第13版胃癌淋巴結(jié)分站是國(guó)際上另外一種主要的分期方法，此方法已經(jīng)被包括我國(guó)在內(nèi)的很多國(guó)家所采用，對(duì)指導(dǎo)胃癌外科手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行準(zhǔn)確的淋巴結(jié)清掃提供了重要依據(jù)。許多研究資料表明，JRSGC淋巴分組系統(tǒng)對(duì)于指導(dǎo)胃癌手術(shù)有很大幫助，而TNM分期有助于指導(dǎo)術(shù)后治療。2.胃癌手術(shù)的爭(zhēng)議性問(wèn)題長(zhǎng)期以來(lái)，針對(duì)胃癌究竟行D2清除術(shù)還是D］清除術(shù)一直是東.西方學(xué)者存在爭(zhēng)議的問(wèn)題。近10年來(lái)，經(jīng)過(guò)東、西方學(xué)者的反復(fù)論證，目前已經(jīng)比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)是進(jìn)展期胃癌行D2手術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。（1）D2適應(yīng)證：Ti癌腫直徑大于2?0cm、Ni（+）者和原發(fā)癌為丁2

4、?丁3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為No~N2（+）者，術(shù)前、術(shù)中檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，但是對(duì)于N2（+）及N?以上（十）胃癌手術(shù)方式主要有D2（+）和D3兩種，目前觀點(diǎn)不一致。T3（癌侵及漿膜或穿透漿膜）是臨床上比較常見(jiàn)的胃癌。Ahmad等報(bào)道了T3胃癌59例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有II期（T3N0）、HIB期（6N］）時(shí)行D2清除術(shù)能明顯改善生存率，比IHB期（T3N2）、IV期療效明顯要好，后者可行D3手術(shù)或姑息性切除術(shù)。（2）JRSGC第13版建議對(duì)于胃癌開(kāi)腹手術(shù)者，應(yīng)檢查腹腔脫落癌細(xì)胞，如發(fā)現(xiàn)CY】（+）或P】（+）者乃屬IV期，已不適宜行根治手術(shù)。2010消化疾病新視野第七屆北京國(guó)際消化疾病論壇（3）

5、術(shù)中檢查懷疑N2（+）,應(yīng)冰凍切片檢查No.9.No.16a側(cè)方淋巴結(jié)，確定行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)或者擴(kuò)大淋巴結(jié)清除術(shù)。（4）縮小還是擴(kuò)大手術(shù)目前認(rèn)為胃黏膜內(nèi)癌（m）或者部分黏膜下癌（sm）可縮小胃切除范圍與淋巴結(jié)清除范圍,但前提是術(shù)前對(duì)癌浸潤(rùn)深度（m或sm）、類型、大小有準(zhǔn)確的判斷，術(shù)后病理學(xué)方面檢查標(biāo)本水平緣檢查水平緣（lateralmargin,I.M）,與垂直緣（黏下層切除斷端）(verticalmar-gin,VM）有無(wú)殘留癌，并將切除標(biāo)本間隔2mm切片做詳盡的病理學(xué)檢查，術(shù)后密切隨診。擴(kuò)大根治術(shù)是癌或轉(zhuǎn)移灶侵及胃周臟器（TQ,或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已達(dá)N2，尚能行根治切除,而施行的聯(lián)合臟器切

6、除和（或）的D2以上淋巴結(jié)清除術(shù)。此類手術(shù)侵襲較大，技術(shù)操作有一定的難度，根治性較低（B級(jí)），療效不甚理想。因此建議此類手術(shù)應(yīng)在大醫(yī)院由經(jīng)驗(yàn)豐富的胃癌外科專家實(shí)施，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，防止過(guò)度濫用和發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。2.胃癌微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡是近年來(lái)胃癌治療過(guò)程屮應(yīng)用、開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)。Ugma等報(bào)道了腹腔鏡下進(jìn)展期胃癌根治術(shù)，包括腹腔鏡下行全胃切除和D2淋巴結(jié)清掃，截止到2006年底，日本已有近9000例胃癌患者行腹腔鏡胃癌手術(shù)。國(guó)內(nèi)不少單位已經(jīng)開(kāi)展了此項(xiàng)手術(shù)。總結(jié)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的診治經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)的適應(yīng)證目前比較一致的觀點(diǎn)是I期.II期及部分Ma期患者。我們的經(jīng)驗(yàn)是手助腹腔鏡

7、技術(shù)（HALS）可以降低手術(shù)難度，擴(kuò)大腹腔鏡下胃癌手術(shù)的使用范圍，如腹腔鏡下的全胃切除術(shù)+脾、胰體尾切除。腹腔鏡胃癌根治術(shù)的近期療效主要體現(xiàn)在腫瘤根治的有效性和微創(chuàng)的優(yōu)越性兩個(gè)方面。對(duì)于腫瘤切除的根治性八討論的重點(diǎn)在于淋巴結(jié)清掃的數(shù)目。意大利外科學(xué)者Huscher等分析了腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)（LADG）與開(kāi)腹手術(shù)（OG）中清掃的總淋巴結(jié)數(shù)（LADGOG=54：53）、胃周淋巴結(jié)數(shù)（LADG：OG=36:36）和第二站淋巴結(jié)數(shù)（LADG:OG=17:17）