基層醫(yī)院消化道B超與造影X線檢查技術的適宜選擇

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1、基層醫(yī)院消化道B超與造影X線檢查技術的適宜選擇【摘要】目的：分析基層醫(yī)院消化道B超與造影X線檢查的現(xiàn)狀，正確選擇適宜消化道影像檢查技術。方法：基于基層醫(yī)院有限醫(yī)學影像設備技術資源現(xiàn)狀，對基層醫(yī)院消化道B超與造影X線檢查從檢查方法、檢查范圍、檢查部位，輪廓顯示、病種診斷價值等方面的對比，研究造影X線檢查技術在消化道病變中診斷價值的優(yōu)越性。結(jié)論：傳統(tǒng)的X線消化道造影檢查在基層醫(yī)院仍占主導優(yōu)勢，超聲顯像檢查消化道疾病具有風險性，它的應用目的是探測病灶內(nèi)部的改變和周圍臟器病灶轉(zhuǎn)移，而不是發(fā)現(xiàn)和診斷病變?！娟P鍵詞】基層醫(yī)院；消化道

2、；檢查技術；選擇【中圖分類號】R772.07【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)10-0164-021基層醫(yī)院消化道影像檢查趨利現(xiàn)狀與風險背景資料1.1縣及縣以下一級醫(yī)院（以下簡稱“基層醫(yī)院”）受制于設備條件和醫(yī)療資源配置的影響，消化道疾病常采用B超和造影X線檢查技術，并多以此來作為發(fā)現(xiàn)和診斷消化道疾病依據(jù)的主要參考信息，甚或直接作為診斷的依據(jù)。而作為診斷消化道疾病更為有效的醫(yī)療技術設備如電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等一般基層醫(yī)院尚缺之。因此，基層醫(yī)院常以B型超聲和造影X線檢查技術作為消化道常規(guī)檢查手段,然而

3、兩者的擇優(yōu)方法是很有講究的。1.2在市場化格局的利益驅(qū)動下，不少基層醫(yī)院為迎合患者求醫(yī)方便、節(jié)儉、快捷、痛苦和麻煩少的心理要求，往往應用超聲顯像劑以“不插管，無痛苦”之類的廣告詞誘導患有消化道疾病的患者首選胃腸超聲檢查，誤導病人消費。其嚴重后果主要為：一是消化道壁細微結(jié)構(gòu)顯示不滿意，如胃小區(qū)、胃小溝的變化、小潰瘍等的顯示，受胸腹部氣體干擾，體表探測往往得不到滿意的聲像圖；二是部分病種病變顯示及診斷受限，如常見病的消化道潰瘍、胃炎、憩室、壅積癥等?。蝗嵌鄶?shù)早期消化道良性病變的表達并不精確；四是消化道全程各段并不能都顯示滿

4、意。因此超聲顯像診斷消化道疾病具有很大潛在與顯現(xiàn)的風險性，它的應用目的是探測病灶內(nèi)部的改變和周圍臟器病灶轉(zhuǎn)移，而并不是發(fā)現(xiàn)和診斷病變［們?；鶎俞t(yī)院造影X線檢查消化道疾病具很大優(yōu)越性。2超聲與造影X線檢查消化道方法、部位和適用范圍對比2.1檢查方法對比。兩者的前處置基本相同，檢查前日晚餐不宜過遲過飽，當日檢查前禁飲禁食，待檢查完畢方可進飲食；兩者所用成像醫(yī)用藥劑不同，超聲所用如冷開水（士勻質(zhì)無回聲類），胃B超顯像劑（均質(zhì)等回聲類）等；造影X線消化成像劑常用高離子醫(yī)用硫酸鍥混懸液，依據(jù)不同部位兌制成不同濃度，常輔以低密度對比

5、劑如產(chǎn)氣粉，粘附劑如竣甲基纖維素等，胃腸運動低張調(diào)節(jié)劑如654-2或Vit—k3等；在定義上超聲診斷是應用較高頻率超聲作為信息載體，從人體內(nèi)部獲得聲學參數(shù)信息后，形成圖形（B超），曲線（A超）或其它數(shù)據(jù)，用以分析臨床疾病，而X線診斷則是應用高速運動的電子流撞擊靶面以能量轉(zhuǎn)換產(chǎn)生的射線，傳經(jīng)人體內(nèi)部不同密度和厚度的組織或器官后到達熒光屏或X線膠片形成黑白灰度對比的圖像用以分析診斷臨床疾病o2.2檢查部位對比。B超檢查對消化道某些病變部位的診斷不如造影X線檢查的范圍廣泛，它對病變內(nèi)部浸潤深度、向胃腸道外的增長，病變和周圍鄰居

6、臟器的關系以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其優(yōu)點，在基層醫(yī)院可以作為造影X線檢查不足的補充。造影X線檢查對消化道普遍的粘膜病變的診斷具理想效果，它對粘膜皺襲的破壞、粘膜皺襲平坦、粘膜皺襲的增寬和迂曲、粘膜皺裳的糾集都有較好的顯示,往病變粘膜皺襲的改變起于消化道病變的早先，因此對發(fā)現(xiàn)早期病變極具意義，尤其是造影X線檢查對胃小區(qū)、胃小溝粗細和形態(tài)的改變對疾病的早期診斷具有一定價值。本條所述造影X線檢查消化道粘膜皺嬖的異常表現(xiàn)對發(fā)現(xiàn)早期病變和對病變性質(zhì)鑒別診斷判斷能夠提供較為實際的信息依據(jù)，而消化道B超檢查則不及。2.3檢查范圍對比。

7、消化道B超檢查前常規(guī)作肝、膽、脾、胰、腎等腹內(nèi)實質(zhì)臟器的掃查，用以發(fā)現(xiàn)鄰近實質(zhì)器官的病變并常作為胃腸道的定位參考。胃腸道造影X線檢查前常規(guī)作胸腹部透視，用以發(fā)現(xiàn)胸腹腔臟器是否存在病變，亦可作為消化是否存在病變的鑒別診斷參考。受胸腹部氣體干擾的影響,B超檢查食管上中段其探測困難，而其它消化道在腹腔內(nèi)多處于游離狀態(tài)，B超臟器的定位診斷亦有一定難度，且對下消化道的檢查很受限制。而造影X線消化道檢查由于造影劑的粘附和充盈，胃腸道的定位診斷很容易，可以說是“一目了然”，對食管，胃及大、小腸的定位診斷沒有困難，對其輪廓，內(nèi)腔的大小及

8、及粘膜皺襲改變的情況，其價值可與內(nèi)鏡媲美】2]?因此我們認為造影X線檢查仍是基層醫(yī)院首選的消化道的擇優(yōu)方法，而B超在這方面的檢查顯然能力不及，不宜作為首選方法。3B超與造影X線檢查胃腸道功能及輪廓改變的表達對比3.1對胃腸道功能改變的表達對比。胃腸道功能性改變雖可單獨存在，但胃腸道器質(zhì)性病變又多伴有功能性改變，包括張