無痛胃鏡檢查的臨床觀察及護理

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文■無痛胃鏡檢查的臨床觀察及護理【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡消化內(nèi)鏡近年來已成為消化系統(tǒng)疾病診斷和治療不可缺少的工具。由于患者的生理、心理、個體耐受力等方面原因,患者對內(nèi)鏡檢查存在畏懼心理,使之不能普及，很多患者因此而延誤了最佳治療時機。我院從2003年4月以來，對607例患者采用得普利麻針靜脈注射麻醉（以下簡稱無痛胃鏡），取得滿意效果，現(xiàn)將報告如下。1資料與方法1.1一般資料2003年4月?2004年3月接受無痛電子胃鏡檢查607例，男375例，女232例，年齡最大81歲，最小15歲。其中住院患者67例，行鏡下胃底靜脈曲張硬化治療2例，活檢253例。均無絕對胃鏡禁忌

2、證。1?2方法患者常規(guī)屈膝左側(cè)臥位，頸部放松，頭稍后仰，由專人扶住頭部、口圈，防止口圈脫落，咬傷鏡身?？诮翘幹靡粡澅P。護士選好靜脈后，在嚴(yán)格無菌操作下行靜脈注射以40mg/10s的注射速度靜脈推注得普利麻針，最大用量200mg最小用量50mg?；颊呷胨廾瓷湎нM入Berggre分級4級后〔1〕，即停止注藥，留置針頭。內(nèi)鏡醫(yī)師立即進鏡檢查，檢查結(jié)束退至胃體中部時可撥出針頭。2結(jié)果607例接受檢查者清醒時間最短5min‘最長15min內(nèi)完全蘇醒。本組受檢者中有1例老年住院患者，檢查結(jié)束未完全清醒時突然呼吸停止，心跳微弱，經(jīng)緊急氣管插管，注射呼吸興奮劑等措施后好轉(zhuǎn);1

3、例遲發(fā)性過敏，受檢后第2天，全身山現(xiàn)散在性皮疹，經(jīng)抗過敏治療后好轉(zhuǎn)。7例約物外滲，局部腫痛，給予物理治療后消退。5例舌根后墜影響呼吸，托起下頜或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向一側(cè)即好轉(zhuǎn)。2例因躁動不安，無法一次性完成檢查，余605例均順利完成檢查和治療。607例受檢者，全部受檢者清醒后對胃鏡檢查完全無記憶，反應(yīng)良好。3觀察及護理(1)安置好正確的體位，頭部微曲，扶好口圈，利于唾液流入彎盤。操作結(jié)束后如患者仍處于睡眠狀態(tài)時，應(yīng)使其取左側(cè)臥位，吸凈口腔內(nèi)的分泌物，以防止嗆咳及窒息。待患者完全清醒后，根據(jù)患者病情可改為平臥。本組中有2例因躁動不安'口圈無法固定，等其稍清醒后再放入口圈重新進鏡。(

4、2)術(shù)前備好簡易氣囊、升壓藥'供氧、氣管插管器械以及搶救藥品(3)嚴(yán)格無菌操作，選擇較粗、直的靜脈注射。輸注約物前應(yīng)確定在血管內(nèi)才能輸注'防止約液外滲，輸注速度不宜過快。術(shù)中注意固定注射針頭'防止藥物外滲。本組57例訴局部疼痛較明顯，7例患者藥液滲，局部紅腫、疼痛，給予局部熱敷等物理治療后好轉(zhuǎn)。(4)密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等情況。607例脈搏、心率正?！獕壕S持在90?120/60?90mmHg。607例中，有4例患者膈肌痙攣、呃逆，經(jīng)穴位按摩(如足三里、合谷、內(nèi)關(guān))、輕拍背部等措施后消失。(5)嚴(yán)格掌握藥物劑量'應(yīng)由專業(yè)麻醉師注射'待

5、患者入睡進入Berggre分級4級后，即應(yīng)停止用藥。若患者在檢查過程中有不自主動作或清醒，可酌情追加得普復(fù)利麻劑量。再次推注時速度宜緩慢。（6）在進入咽喉部時，應(yīng)緩慢進鏡，如無法進鏡，可適當(dāng)給予刺激，趁其吞咽時進鏡。如強行進鏡易損傷咽喉，誘發(fā)嗆咳。本組5例患者因嗆咳而無法一次性完成檢查。（7）術(shù)后患者靜臥20min以上，當(dāng)天不宜進行駕駛及高空作業(yè)。本組病例屮有14例術(shù)后20min仍訴頭暈，全身乏力，不能下地行走，半小時后上述癥狀基本消失。但上下樓梯時仍感覺有些頭暈。建議作此項檢查最好有家屬陪護，以確保安全。4討論得普利麻針（丙泊酚）是一種起效迅速（約30s），短效的全

6、身麻醉藥。具有非常迅速分布（半衰期2?4min）及迅速消除（半衰期30?60min）〔2〕的特點。屯子內(nèi)鏡檢查平均需2?4min，與得普利麻針有效時間相符。降低了患者對胃管的敏感性，全身放松，有利于內(nèi)鏡醫(yī)師準(zhǔn)確有效地觀察。擴大了胃鏡的適應(yīng)證，適用于下列情況:精神高度緊張及恐懼心理:不合作的小孩〔3〕，精神異?；颊撸獕浩哒?，老年人等。得普利麻可能會引起低血壓和短暫性呼吸暫停。本組有1例出現(xiàn)呼吸、心跳暫停，經(jīng)及時搶救后好轉(zhuǎn)。下例情況應(yīng)視為禁忌或相對禁忌證:急性上呼吸道感染及咳嗽明顯;支氣管炎及哮喘病，嚴(yán)重肺心病;活動性上消化道出血;嚴(yán)重貧血（Hb3?5g/dl），極度

7、衰竭者;嚴(yán)重心、肝、腎疾病，休克;肝性腦病;己知對得普利麻過敏者。意外性用藥過量，可能引起心臟和呼吸抑制。因此'在用約時以40mg/10s速度推注'觀察患者反應(yīng)，調(diào)整至臨床體征表明起效。在需做活檢時可適當(dāng)增加劑量。丙泊酚麻醉用藥追加用量是關(guān)鍵技術(shù)問題，量多可造成呼吸抑制，故要求有麻醉醫(yī)師監(jiān)護操作〔4〕。50歲以上患者劑量應(yīng)相對偏小。本組34例老年患者，最大劑量75mg，最小50mg。應(yīng)常備急救器械及藥物，在操作中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等。參考文獻1BerggrenL，ErikssonI‘MollenhotP?etaljSedationf