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《循證醫(yī)學與臨床醫(yī)學教育模式》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、循證更學與臨床更學教育模式【關鍵詞】循證醫(yī)學vPstyle二“TEXT.INDENT:24px“>現(xiàn)代醫(yī)學以口新月界的速度發(fā)展,而傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育模式教育下的醫(yī)務工作者的醫(yī)學知識和臨床技能必然很快過時。研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)學生掌握醫(yī)學新知識的程度與從醫(yī)學院校畢業(yè)的年限呈顯著負和關。加拿人的一項研究發(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)師能否合理選擇高血壓藥物取決于從醫(yī)學院校畢業(yè)的年限,而不是患者靶器官損害的嚴重程度[1]o以更新知識和提高臨床技能為口標的傳統(tǒng)的灌輸式的臨床醫(yī)學教育,只能在短期內增加臨床醫(yī)半的知識,卻不能從根本上改變臨床醫(yī)師的醫(yī)療實踐行為,也不能改善疾病
2、的最終結局。只有更新臨床醫(yī)學教育觀念和教育模式,才能培養(yǎng)符合時代要求的醫(yī)務人員科學、良好的醫(yī)療實踐行為。vPstyle=uTEXT-INDENT:24px”>l傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育模式的弊端vPstyle=uTEXT-INDENT:24px”>我國傳統(tǒng)醫(yī)療模式的運作過程是醫(yī)牛:知識經驗在臨床的再現(xiàn)、驗證和重復運用的過程,強調知識的吸收和經驗的積累,實質上屬于經驗醫(yī)學的范圍。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育模式與之高度一致,強調以傳授知識、經驗和技能為目的,以培養(yǎng)知識經驗和技能型人才為目標。目前的教材和參考專著出版周期都較長,內容較陳I口,并多引用過時的經典
3、和來自于臨床經驗和邏輯推理的“原則”,缺乏人規(guī)模隨機對照研究的驗證,因而部分概念不嚴密,結論不準確甚至錯誤也在所難免。教學方法過死,教師或上級醫(yī)生在完成臨床醫(yī)學教育的過程中重在知識的灌輸,這種灌輸式或“充電”式的教學方式養(yǎng)成了醫(yī)務工作者在學習過程屮僅僅接受現(xiàn)成知識,處處被動服從的學習習慣。與國外相比,我國培養(yǎng)的臨床醫(yī)牛,基礎理論和基本技能的訓練較好,而創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足,口我學習的意識不強,口我吸收和更新知識的能力鮫差[2]o2傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育模式而臨的挑戰(zhàn)vPstyle=HTE
4、XT-INDENT:24px”>2」衛(wèi)牛資源合理分配的挑戰(zhàn)半個世紀以來,隨著各種急性傳染病和營養(yǎng)缺乏性疾病的有效控制、人口增長和社會老齡化,人類疾病譜發(fā)生了重大變化,各種慢性病和腫瘤等成為威脅人類健康的主要原因。而這些疾病的共同特點是致病因索眾多,發(fā)病機制復雜,缺乏特界的診治手段,而各種高新技術、高檔設備、新藥物層出不窮,人類健康需求層次也在不斷提高,使醫(yī)療費用的增長速度遠髙于國民生產總值的增長速度,國家醫(yī)療衛(wèi)化費用已超過了社會經濟的承受能力。在傳統(tǒng)經驗醫(yī)療實踐中,醫(yī)住根據(jù)專業(yè)技能和臨床經驗知識搜尋和歸納病情資料,結合權威參考書和基礎醫(yī)
5、學理論并運用推理原理來確定疾病的診斷和治療。80年代以來,許多人體的大樣木隨機對照研究(randomizedclinicaltrial,RCT)結果發(fā)現(xiàn),一些理論上應該有效或經驗認為有效的治療方法,實際上無效或弊大于利,例如,抗生素對普通感冒和急性支氣管炎幾乎沒有什么好處,但一項調查表明半數(shù)的普通感冒和2/3的急性支氣管炎患者接受了抗生素治療。而另一些似乎無效的治療方法卻被證實利大于弊,例如研究發(fā)現(xiàn)0阻滯劑可使心肌梗死后冠心病患者病死率降低43%,另一研究農明在應該使用此方法的冠心病患者中僅有21%的人接受了B受體阻滯劑的治療[3,4]
6、。在市場經濟沖擊下,商業(yè)利益不斷侵蝕著合理醫(yī)療和職業(yè)道徳,以經驗和推理為基礎的經驗醫(yī)學在實踐過程小存在大量隨意和非理性的行為,導致醫(yī)療保健的濫用、不足、謀用和隨意多變,加劇了有限的衛(wèi)生資源與無限增長的衛(wèi)生需求Z間的才盾。如何在保證并提高醫(yī)療質量的前提下,促進臨床醫(yī)療決策的科學化、合理化,充分發(fā)揮有限衛(wèi)生資源的效率,控制醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲速度,已成當務Z急。因此必須對醫(yī)療價格■效益進行更嚴格的評價,必須嚴格限制那些沒冇經過驗證或經驗證沒有明顯效果的昂貴的治療用藥和措施,同時培養(yǎng)醫(yī)務人員科學、良好的醫(yī)療實踐行為,是新世紀臨床醫(yī)學教冇而臨的重人
7、挑戰(zhàn)。vPstyle二”TEXT-INDENT:24px“>2.2信息時代的挑戰(zhàn)隨著現(xiàn)代科學技術,尤英是計算機網絡技術的高速發(fā)展,醫(yī)學知識的更新和擴容的速度越來越快。統(tǒng)計顯示,全壯界每年有200余萬篇論著發(fā)表在約25000余種生物醫(yī)學雜志上,而且每年以6.7%的速度增長,每10?15年增加1倍。一個內科醫(yī)牛需要每天不間斷地閱讀19篇以上木專業(yè)的文獻才能基木掌握木學科的主要進展,要讓繁忙的臨床更生做到這點是不可能的。另一方面,雖然醫(yī)學文獻數(shù)最浩若煙海,但其水平和價值各不相同,人量文獻相互矛盾,有相當數(shù)量的文獻質量不高,甚至所提供的信息是完
8、全錯誤的[1]。據(jù)報道,北美全科醫(yī)師領域每月發(fā)表約300篇文章屮,符合方法學要求的僅有10篇左右。1995年5種屮華醫(yī)學會系列雜志954篇論著屮,橫斷而研究和病例報道的比例超過5()%,縱向研究約占33%,