學生保險理賠辦理流程

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1、學生保險理賠辦理流程一、學生意外傷害險理賠流程:學生發(fā)生意外傷害(摔傷、扭傷等)醫(yī)院看病就醫(yī)(本地、異地均可,且須全額墊付)痊愈后整理好理賠所需單據(jù)(門急診、住院等)每周三下午將理賠材料交至學生公寓管理中心理賠工作人員填寫相關資料審核通過后,登記錄入(同時須提供學生本人銀行帳號)將理賠款打入學生提供的銀行帳戶注:理賠所需資料:(其中6、7、8由保險理賠人員提供統(tǒng)一表格)1.事故者身份證和學生證復印件  2.醫(yī)療費用收據(jù)原件及診斷證明書(加蓋診斷證明專用章和急診章)  3.門診病歷(須提供病歷、處方、總

2、清單明細)  4.住院病歷及出院小結(須提供住院費用明細藍聯(lián)、出院小結、重要檢查的檢查報告、病歷復印件(病歷首頁、入院志、首次病程)  5.醫(yī)療費用清單/處方6.轉帳支付授權書(保險公司提供,個人填寫即可)7.理賠申請書(須詳細填寫出險時間、地點、事件經(jīng)過、治療醫(yī)院、醫(yī)療費用等)和授權委托書;8.學校證明(出險事故證明,表單由保險公司提供,個人填寫,學生處蓋章);9.傷殘人員須提供“殘疾鑒定報告”二、各項基本醫(yī)療保險理賠流程:1、住院理賠流程:學生因疾病住院本市住院三天內拿醫(yī)??ɑ蛏矸葑C到醫(yī)保窗口辦理

3、醫(yī)保住院手續(xù)(異地需全額墊付后整理相關材料理賠)出院時自動結算2、門特理賠流程:學生確診為門診特殊病持醫(yī)保卡或身份證到具有資格的醫(yī)院辦理門特登記以后看門特出示醫(yī)??ɑ蛏矸葑C即可自動理賠3、生育險理賠流程:發(fā)現(xiàn)懷孕后,辦理一孩生育服務證和平社保分中心做生育險登記產(chǎn)前檢查時出具醫(yī)??ɑ蛏矸葑C,自動理賠生產(chǎn)辦理住院時,持醫(yī)??ɑ蛏矸葑C到醫(yī)保窗口辦理手續(xù),出院時自動理賠注:外地生育不予報銷三、學生醫(yī)保給付標準:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給付標準類別醫(yī)院等級起付標準報銷比例最高支付限額住院一級醫(yī)院500元80%18萬

4、二級醫(yī)院70%三級醫(yī)院60%門特一級醫(yī)院500元65%18萬二級醫(yī)院60%三級醫(yī)院55%門急診一級醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)療機構)500元50%3000元定點零售藥店意外傷害不分等級6000元以下部分70%%35萬6000元以上部分80%%意外傷殘四級傷殘一次性補助20000元一次性補助三級傷殘25000元二級傷殘30000元一級傷殘35000元意外身故50000元注:住院與門特共用一個起付標準和最高支付限額。四、特殊情況說明:1、關于離校學生兒童參保和報銷問題(1)對因畢業(yè)、退學等原因離開學校的本市戶籍參保學生

5、兒童,可在當年9月1日至12月31日在街道家庭或行政村按規(guī)定參加下一年度居民醫(yī)保,不再由市學生醫(yī)保服務中心為其按照學生兒童身份辦理參保手續(xù)。(2)參保學生兒童因畢業(yè)、退學等原因離校后,繼續(xù)享受當年度居民醫(yī)保待遇,期間發(fā)生墊付醫(yī)療費用的,本市戶籍學生兒童,由本人向戶籍或居住所在街鎮(zhèn)勞動保障服務中心申報;非本市戶籍學生兒童,由本人向參保所屬區(qū)縣社保經(jīng)辦機構申報。2、關于意外傷害附加保險待遇享受問題(1)以學校為單位參保的學生兒童,意外傷害附加保險待遇享受期,維持學年度即參保當年9月份至次年8月份不變。意外

6、傷害附加保險待遇申報賠付程序,按照現(xiàn)行有關規(guī)定執(zhí)行。(2)參保學生兒童在畢業(yè)、退學等原因離校后,享受當年度居民醫(yī)保待遇期間發(fā)生意外傷害的,可繼續(xù)享受意外傷害附加保險待遇,并向原參保學校所屬商業(yè)保險公司申請給付,所需資金由商業(yè)保險公司承擔。五、各項基本醫(yī)療保險發(fā)生全額墊付時所需準備的材料:門(急)診住院單據(jù)明細1.只限一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院普通住院所需材料:2.天津市醫(yī)療機構門診專用收據(jù)(加蓋現(xiàn)金收訖章、醫(yī)療保險章、全額墊付章)1.診斷證明書(加蓋診斷證明章、醫(yī)保專用章)3.天津市醫(yī)療機構門診費用清單(加

7、蓋醫(yī)保專用章)2.醫(yī)療機構住院專用收據(jù)(加蓋現(xiàn)金收訖章、醫(yī)療保險章)4.天津市醫(yī)療機構處方(加蓋全額墊付章)3.住院病案(病歷)首頁,入院記錄,出院小結或出院記錄(加蓋病案室章)。住院病案若是騎縫章(需上報全部病案)5.身份證或戶口本復印件4.住院費用總明細(加蓋醫(yī)保專用章)6.診斷證明書(加蓋診斷證明章、醫(yī)保專用章)5.身份證或戶口本復印件天津市急診留觀單據(jù)明細以下四種情況除需要普通住院材料外,還應提供下列幾項材料1.身份證或戶口本復印件原籍期間住院治療所需材料:2.天津市醫(yī)療機構門診專用收據(jù)(加蓋

8、現(xiàn)金收訖章、全額墊付章、急診章)1.當?shù)蒯t(yī)院等級證明(加蓋醫(yī)院章)3.天津市醫(yī)療機構門診費用清單(加蓋醫(yī)保專用章)2.回原籍證明(學校開具加蓋學校章)4.天津市醫(yī)療機構處方(加蓋全額墊付章)3.回原籍住院要戶口本復印件,需顯示原籍地5.診斷證明書(加蓋診斷證明章、醫(yī)保專用章、急診章):需寫明“*年*月*日因***病留觀,后由*年*月*日轉入住院治療。”轉診轉院所需材料:1.轉診轉院登記表(加蓋社險分中心章)2.當?shù)蒯t(yī)院等級證明(加蓋醫(yī)院章)門診特殊病單據(jù)

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