凝血酶治療上消化道出血臨床觀察

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1、III【摘要】目的觀察凝血酶治療上消化道出血的療效。方法選取我院門診留觀的上消化道出血患者112例，隨機分為治療組和對照組，記錄平均止血時間，觀察止血效果并統(tǒng)計總有效率，監(jiān)測生命體征。結果通過實驗組與觀察組治療結果比較，治療組止血總有效率顯著高于對照組(X2=5.32,P<0.05),平均止血治療時間明顯縮短(t=2.31,P<0.05)o結論凝血酶治療上消化道出血療效好，作用持久，安全方便?！娟P鍵詞】凝血酶；上消化道出血上消化道出血是臨床常見的消化系統(tǒng)急癥，病死率約為10%,其主要臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，往往伴有血容量減少引起的急

2、性周圍循環(huán)衰竭。其病因復雜、起病急、病情重、并發(fā)癥多治療的關鍵是正確選用止血藥物。我院自2000年3月至2005年1月對"2例上消化道岀血患者使用凝血1?1臨床資料本組"2例我院門診留觀患者，發(fā)病原因包括急性糜爛出血性胃炎22例，胃癌8例，胃潰瘍22例，十二指腸球部潰瘍52例，食管胃底靜脈曲張破裂8例。隨機分為實驗組和對照組，實驗組56例，男41例，女15例，年齡16-65歲，平均43.8歲；對照組56例，男39例，女17例，年齡17-61歲，平均44.2歲，兩組在性別、年齡、病因等方面均具有可比性。1?2治療方法兩組患者皆積極治療原發(fā)

3、病，給予補液、輸血、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡。治療組用生理鹽水80-100ml（溫度不超過379為宜）溶解凝血酶，使每毫升含本品200U,每次2000-3000U口服，嚴重出血患者可增加用量，視病情輕重每3?6h用1次，療程3~6do對照組根據(jù)發(fā)病病因采用相應止血方法：急性糜爛出血性胃炎的患者以去甲腎上腺素加冰鹽水口服為主，消化性潰瘍出血的患者以甲氧咪肌靜脈滴注為主，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者以垂體后葉素靜脈滴注并配合三腔二囊管壓迫止血。用藥后密切觀察嘔血、黑便、脈搏、面色、心率、血壓等各項體征；對全身用藥患者在用藥后監(jiān)測血常規(guī)

4、、便常規(guī)、肝、腎功能及電解質(zhì)等生化指標，同時監(jiān)測血凝系列以觀察有無血管內(nèi)凝血及毒副反應。1?3療效判定標準顯效：用藥后24h內(nèi)嘔血、血便次數(shù)明顯減少或性狀變硬，血壓穩(wěn)定，無繼續(xù)出血現(xiàn)象；有效：用藥36-72h嘔血、血便次數(shù)明顯減少，血壓穩(wěn)定，無繼續(xù)出血現(xiàn)象；無效：用藥72h后嘔血，便血不緩解，生命體征不穩(wěn)定，顯效率加有效率為總有效率。2結果治療組顯效39例(69.7%)，有效12例(21.4%),無效5例(8.9%)，總有效率91.1%，平均止血時間(29.8±4_2)ho對照組顯效12例0.4%),有效21例(37.5%),無效23例

5、⑷.1%)，總有效率58.9%，平均止血時間為(70.3±8.5)h0經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組止血總有效率顯著高于對照組(X2=5.32,P<0.05),平均止血時間差異有統(tǒng)計學意義(t=2.31,P<0.05)o兩組患者用藥期間未出現(xiàn)明顯的全身或局部不良反應，見表1o3討論上消化道出血病因中消化性潰瘍占首位，約50%左右，是由于潰瘍邊緣和基底部血管受侵蝕所致，急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管胃底靜脈曲張都是常見病因，有15%的患者是因門脈高壓合并胃黏膜急性糜爛或消化性潰瘍引起口］。目前因濫用藥物、酗酒至上消化道出血的患者明顯增多，分別占41

6、.14%和20?57%,這提醒我們用藥要慎重，注意飲食調(diào)節(jié)，加強保護胃黏膜的意識，降低上消化道出血的發(fā)病率。凝血酶是從牛血或豬血中提取的一種新型止血劑，能直接作用于岀血的血管部，使纖維蛋白原變成纖維蛋白，促使血液凝固，填塞出血點而止血[2];同時促進血小板釋放反應，加速血液凝固和促進出血血管局部上皮細胞生長，加速創(chuàng)口愈合。根據(jù)凝血酶的藥理特點，用藥時應注意一些細節(jié)：①由于凝血酶需充分接觸出血創(chuàng)面形成凝血膜才達到良好止血效果，用藥后應盡量轉(zhuǎn)動體位；②不要與酸性溶液同服，宜先服用一定劑量的制酸劑中和胃酸后口服本品，或同時靜脈給予抑酸劑[3]

7、;③凝血酶遇熱即失活，服藥時其溶劑溫度要低于37°Co經(jīng)過臨床驗證，凝血酶治療上消化道出血療效好，可提高治愈率并縮短止血時間，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應，臨床值得推薦使用。參考文獻1蕭樹東?江紹基胃腸病學?上?？茖W技術出版社,2001:183-184.2何廣藝?凝血酶在新生兒上消化道出血的應用?廣州醫(yī)學院報,1996,24⑴:86-87.3劉宇宏，王世鑫?近年來質(zhì)子泵抑制劑的研究進展?中國新藥雜志,2001,10(3):161-164.