動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及護(hù)理

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1、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0297-01動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）是一種新型監(jiān)測(cè)血糖的儀器，可以通過探頭檢測(cè)細(xì)胞間液中葡萄糖的濃度，通過每天480個(gè)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，形成直觀的血糖連續(xù)圖譜，提供72小時(shí)1440個(gè)葡萄糖濃度數(shù)據(jù)及相關(guān)臨床數(shù)據(jù)結(jié)果，直接觀察胰島素、飲食、藥物、鍛煉等事件対血糖波動(dòng)的影響，幫助醫(yī)生總結(jié)一些難治性糖尿病患者血糖變化的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)無癥狀性的高血糖和低血糖，使醫(yī)患雙方更好地理解口常生活中的各種因索和血糖之間的因果關(guān)系，確定進(jìn)餐、鍛煉、藥物和胰島素對(duì)血糖的影響，從而更好地改善生活方式、調(diào)

2、整治療方案［1］。1操作方法1.1操作前準(zhǔn)備CGMS探頭應(yīng)在0-4°C的冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，否則會(huì)導(dǎo)致探頭失效并嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性［2］。使用時(shí)應(yīng)提前取出，檢查有效期及包裝是否密封，復(fù)溫30min后使用，以便回復(fù)葡萄糖氧化酶的活性。連接數(shù)據(jù)記錄儀，檢查電池是否充足，設(shè)置日期及時(shí)間。1.2植入傳感器選擇肱二頭肌下端外側(cè)或上臂前側(cè)三角肌與肱二頭肌相交處。用75%的乙醇將欲植入傳感器的部位皮膚擦拭消毒（汗毛多者需刮除），待酒精完全揮發(fā)（若酒精未完全揮發(fā)會(huì)使傳感器膠布與皮肽粘合不牢，造成傳感器脫落或影響測(cè)試結(jié)果）。用肌肉注射進(jìn)針的方法將傳感器電極垂直、迅速刺入消毒部位的皮下。用透明敷貼妥善固定傳感器

3、及數(shù)據(jù)記錄儀的連線。1.3傳感器植入后lOmin需查看傳感器電流，正常值為30-600nAo如電流低于30nA會(huì)有較短報(bào)警音，應(yīng)重新連接傳感器與記錄儀，并用力扌恩壓傳感器直到電流達(dá)到30nA以上。1?4校正記錄儀數(shù)據(jù)CGMS使用過程中需測(cè)5次指尖血糖并輸入記錄儀進(jìn)行校正，盡量為近似空腹。第一次為傳感器植入后3小時(shí)07分鐘，輸入后方可出圖譜；第二次臨睡前的“近似空腹”血糖，一般22：00左右；第3、4、5次為以后3天早晨6：30左右的“近似空腹”血糖。參比血糖需在指血采集后3min內(nèi)輸入。1.5統(tǒng)計(jì)結(jié)果監(jiān)測(cè)72h后取下傳感器及記錄儀，通過電腦分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2護(hù)理2.1心理護(hù)理CGMS

4、是DM治療監(jiān)測(cè)的高科技手段，患者不了解它的監(jiān)測(cè)作用和監(jiān)測(cè)過程而產(chǎn)生不同的心理負(fù)擔(dān)。因此，要了解患者的顧慮，主動(dòng)關(guān)心，建立彼此信任的關(guān)系，耐心傾聽患者的提問，以熱情的態(tài)度詳細(xì)講解應(yīng)用CGMS的優(yōu)越性、必要性、安全性和方便性，使其消除顧慮，主動(dòng)配合治療［3］。2.2預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是預(yù)防穿刺局部并發(fā)癥的首耍保證。經(jīng)常觀察植入局部有無紅腫及滲出，詢問是否有疼痛。避免在皮膚有炎癥、硬結(jié)、瘢痕的部位植入。取下傳感器時(shí)應(yīng)檢查兩個(gè)傳感電極是否完整、皮膚有無紅腫等炎癥。2?3加強(qiáng)患者宣教，告知相關(guān)注意事項(xiàng)1.3.1為了得到真實(shí)、客觀的72h血糖波動(dòng)圖，應(yīng)告知患者保持原有的正常飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，不必刻

5、意改變。1.3.2由于患者皮膚及體質(zhì)的不同，當(dāng)探頭植入時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)紅腫、出血，感覺疼痛、觸痛等刺激癥狀，甚至出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員,針對(duì)不同情況給予相應(yīng)對(duì)癥處理。2.3.3指導(dǎo)患者防止線路折疊，告知患者如記錄儀出現(xiàn)報(bào)警音時(shí)要及吋與護(hù)士聯(lián)系，及時(shí)查明原因并進(jìn)行相應(yīng)的處理。2.3.4告知患者在監(jiān)測(cè)過程中不能觸碰檢測(cè)儀的任何按鈕，不可壓迫監(jiān)測(cè)探頭，以免影響檢查的順利進(jìn)行和監(jiān)測(cè)獲得數(shù)據(jù)的有效性。植入側(cè)手臂不可提重物,避免進(jìn)行高強(qiáng)度、大幅度的活動(dòng)，以免探頭移位或脫落。2.3.5監(jiān)測(cè)期間患者不可洗浴、游泳或讓儀器接觸液態(tài)物質(zhì)，也不能進(jìn)入或接近冇高磁場的區(qū)域，如X光、核磁共振攝片室等，以免干擾和損

6、壞儀器。3小結(jié)血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病診斷及治療中極為重要，良好的血糖控制，可以大大減少糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。長期以來臨床一直采用指血來監(jiān)測(cè)血糖，由于其測(cè)定的僅僅是某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖數(shù)值，不能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)夜間可能出現(xiàn)的無癥狀性低血糖等情況，可能會(huì)導(dǎo)致治療方案的針對(duì)性下降［4］。近年來不斷完善的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，較傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方法可獲得更多的血糖信息［5］,實(shí)現(xiàn)了臨床對(duì)患者血糖的控制。CGMS為DM患者提供了全新的手段，優(yōu)于傳統(tǒng)的手指末梢血糖監(jiān)測(cè)[6-7]o在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)進(jìn)行充分的患者準(zhǔn)備、儀器準(zhǔn)備、安裝部位的評(píng)估，規(guī)范CGMS的臨床應(yīng)用流程和操作，加強(qiáng)對(duì)患者的宣教

7、和指導(dǎo)是順利完成CGMS的關(guān)鍵。只有獲得完整可靠的血糖圖，才能為醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案提供依據(jù)，從而有助于糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[8]。參考文獻(xiàn)[1]胡秀英。老年護(hù)理手冊(cè)[M]。北京：科學(xué)出版社，2011：155.[2]陳雅文，胡耀敏?DM患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)[J]?中華中西醫(yī)雜志，2006,7(18)：36.[3]楊麗芳?動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)[J]?護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，200