化瘀逐水方穴位帖敷治療肝硬化腹水的臨床觀察

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1、化瘀逐水方穴位帖敷治療肝硬化腹水的臨床觀察【摘要】目的：觀察化瘀逐水方穴位帖敷治療肝硬化腹水的臨床療效。方法：將肝碩化腹水病例60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例,兩組均給予保肝降酶、利尿等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷，每口一次，7天為一療程，連用2個(gè)療程。觀察患者癥狀、體重、腹I韋I、24h尿量及肝功能，治療前后B超檢查腹水情況變化。結(jié)果：治療組與對(duì)照組比較，體重減輕、腹圍縮小、24h尿量增加(P<0.01)；臨床綜合療效分別為90.00%和73.33%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中醫(yī)癥候療效分別為93.33%和80.

2、00%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)；肝功能比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.01)。結(jié)論:證實(shí)了中藥穴位貼敷対肝硬化腹水患者有較好的輔助治療作用?！局袌D分類號(hào)】R575【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11004-7484(2013)04-0141-02肝硬化腹水(ascitesduetocirrhosis)是肝硬化失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)之一，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量［1］。西醫(yī)治療肝硬化腹水的一般措施包括：補(bǔ)充白蛋白或血漿，以提高血漿膠體滲透壓；限制鈉、水?dāng)z入；合理使用利尿劑及放腹水等。臨床單純使用利尿劑，易產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，甚至形成難治性

3、腹水。我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)保肝降酶、利尿,補(bǔ)充白蛋白等治療的基礎(chǔ)上配合中藥穴位貼敷，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1病例資料所有病例均為2011年5月?2012年11月期間于我院住院病例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照《病毒性肝炎防治方案》肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除合并近期感染、心腦血管、肺、腎、神經(jīng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，以及精神病、腫瘤患者，并除外妊娠及哺乳期婦女。共納入病例60例，將其隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組男23例，女7例,年齡30?65歲,平均年齡53.27±9.76歲，平均病程12.3土2.2月;child-pugh分級(jí)B級(jí)18

4、例，C級(jí)12例；病毒性肝炎肝硬化20例，酒精性肝碩化6例,其他類型肝碩化4例；對(duì)照組30例，男24例,女6例,年齡28?65歲,平均年齡52.90±8.66歲,平均病程11.9±7.9月;child-pugh分級(jí)B級(jí)20例,C級(jí)10例;病毒性肝炎肝硬化21例，酒精性肝硬化6例，英他類型肝硬化3例；兩組以上一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均具可比性，無顯著性差異（P>0.05）。1.3方法兩組均給予低鹽飲食，保肝、降酶、退黃、利尿及對(duì)癥支持等常規(guī)治療，乙肝肝硬化者，可給予抗病毒治療，低蛋白者給予人血白蛋白靜滴。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予化瘀逐水方（丹參、白術(shù)、黃

5、茂、三棱、莪術(shù)、水蛭、當(dāng)歸、大黃、芒硝、桂枝等）研磨，姜汁調(diào)勻,敷于神闕、章門、日月、期門、足三里等穴位，上腹紗布，再以膠帶固定。24小時(shí)更換一次，療程均為兩周。1.4觀察指標(biāo)：①主要癥狀：腹脹、乏力、飲食與大便等。②每晨測(cè)腹圍、體重，記錄24h尿量。③治療前后各做B超1次，詳細(xì)觀察腹水量;④治療前后各做肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、大小便常規(guī)，比較治療效果及副作用，評(píng)價(jià)安全性。⑤治療期間密切觀察并記錄臍部皮膚有無紅腫、瘙癢、灼熱、皮疹、水泡等皮膚變化及毒副反應(yīng)。1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)1.5.1綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）臨床緩解：腹水及肢體水腫完全消退，B超檢查陰

6、性；主要癥狀消失，每口尿量1200ml以上，體重、腹圍恢復(fù)至腹水出現(xiàn)前水平，并能穩(wěn)定三個(gè)月及以上。（2）顯效：腹水及肢體水腫大部分消退，B超檢查腹水減少250%；癥狀明顯改善，腹脹明顯減輕，每日尿量lOOOmL以上，體重減輕2kg以上，或腹圍縮?。?cmo3討論本病屬祖國醫(yī)學(xué)“厳脹”范疇，有“單腹脹”、“蠱脹”等不同名稱。初起濕熱疫毒蘊(yùn)阻屮焦，肝失疏泄，氣滯血瘀，進(jìn)而橫逆乘脾，脾失健運(yùn),水濕聚于腹中；久則及腎，腎關(guān)開闔不利，氣化無權(quán)，水濕不化，則脹滿更甚。病程晚期，肝脾腎俱虛，腎陽虛不能溫煦脾土，則脾腎陽虛；或腎陰虛不能涵養(yǎng)肝木，則肝腎陰虛。終至肝脾腎虧敗，

7、氣血水壅結(jié)更甚，病情危篤。鼓脹所涉及的臟腑主要是肝脾腎。肝失疏泄，脾失健運(yùn)，腎失氣化是形成鼓脹的關(guān)鍵病機(jī)。氣滯、血瘀、水停是形成鼓脹的基本病理因素。病理特點(diǎn)為木虛標(biāo)實(shí)[5-10]o肝硬化腹水目前常用利尿劑、白蛋白或放腹水、腹水濃縮回輸?shù)戎委?可引起電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、感染等問題。此外，肝硬化腹水患者常兼有門脈高壓，側(cè)支循環(huán)形成與開放，食管下段、胃底靜脈曲張，口服藥物有增加其破裂的危險(xiǎn)性；而且胃腸道淤血水腫，腹水壓迫，腹部脹氣，胃容積減小，患者腹部撐脹不適；有急慢性胃腸疾患、消化道出血、肝昏迷的患者，利尿劑的使用受到限制；本病療程比較長(zhǎng)，且硬化肝臟的代謝、解

8、毒功能已明顯減弱，而絕大部分藥物（包括中藥）乂必需經(jīng)