毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)及治療

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1、毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)及治療毒蕈俗稱毒蘑姑，毒蕈中毒臨床表現(xiàn)復雜多樣，病情重，變化快，病死率高。多在夏秋季節(jié)發(fā)生，為一家多人發(fā)病。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是一種急診常見疾病之一。如不及時，準確診斷和救治，?？晌＜吧?。hl前全世界毒蕈種類冇200余種，我國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的冇80余種。而可以致患者死亡的毒蕈冇30余種。冃前已知的毒簞毒素冇150余種［1］,主要包括：①毒簞毒素、鬼筆毒素，95%毒簟中毒由該類毒索引起；②毒蕈堿，該毒索是一種類似乙酰膽堿的生物堿；③毒蕈溶血索;④肝毒索，如毒肽和毒肽毒素等；⑤神經(jīng)毒素，如毒蠅堿。毒肽和毒肽毒素毒性極強，可損害肝臟、腎

2、臟、心臟等重要器官，尤其以肝臟損害最大，毒肽主要作用于肝細胞核內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。鵝膏毒肽能特界性抑制mRNA聚合酶II,阻斷mRNA合成，有強烈的嗜川:細胞性，破壞川:細胞后從膽汁排泄乂從門靜脈吸收入川:，這種腸肝造成肝細胞不斷損害以致功能衰竭［2］。含筑基的藥物町以與毒肽結(jié)合，打斷其分子中的硫酬鍵，使其壽力減弱，從而保護體內(nèi)含硫基的活性，其至恢復部分已與毒素結(jié)合的活性［3］1臨床表現(xiàn)瓦房店地區(qū)可以導致患者于死廣的毒瑠有4種，分別是：白毒傘、麟柄白毒傘、鹿花菌、臭黃姑等。其中白毒傘與鱗柄白毒傘毒性最強，屬于鵝膏菌屬。鱗柄白毒傘及白毒傘：含有多種毒素

3、，這類毒素的化學性質(zhì)穩(wěn)定，耐高溫，耐干燥和酸堿。所以一般的烹調(diào)加工不會破壞其毒性。發(fā)病時多以胃腸道表現(xiàn)為主，伴/不伴假愈期Zd—l周，出現(xiàn)全身黃染，意識障礙，上消化道出血等肝功能衰竭,繼而出現(xiàn)多臟器衰竭。病程最短sd，長者30d°毛頭乳菇、毛頭鬼傘：發(fā)病初期以胃腸道表現(xiàn)為主，2—4d左右，出現(xiàn)少床、無尿、浮腫等腎功能衰竭癥狀，病程較長。臭黃姑：發(fā)病時町以出現(xiàn)胃腸道癥狀，基本沒冇潛伏期，出現(xiàn)精神障礙、諳妄、幻覺等精神神經(jīng)癥狀，病程短。2售草中毒的治療方法2.1排除毒物毒蔗小毒早期應盡快訃屮毒者排出毒物，以免機體繼續(xù)吸收毒素，并及早送到醫(yī)院，

4、采用催、洗胃、導瀉或灌腸等方法，這是減輕病情降低死亡率的關(guān)鍵措施。2.1.1催吐屮毒后不嘔吐者且神志清者町直接川手刺激咽部引起嘔吐并飲人量淡鹽水反復刺激嘔吐直至無食物殘渣。2.1.2洗胃屮毒早期無嘔吐者需洗胃。用1：2000?1：5000高猛酸鉀溶液或1%鹽水，濃茶水反復洗胃。胃內(nèi)毒物清洗后，可通過胃管再灌入活性炭二、三茶匙（溶水1杯）,蛋清等毒物吸附劑。2.1.3導瀉或灌腸可用溫鹽水灌腸，或用50%硫酸鎂溶液導瀉。兒童每歲lg,成人20?30g。2.2解壽對于毒蘑菇中毒，應及時用各種藥物解毒。如服用通用解壽劑（2份活性炭、1份氧化鎂、1

5、份糅酸混合溶丁?水）20g解毒。對于能使肝臟嚴重損害的豹毒傘等中毒，可在中毒早期用含疏基約物解毒。用5%二筑基丙磺酸鈉5-10mL肌肉注射，或以50%葡萄糖20?40汕稀釋后，靜脈注射,每日2次，一般用5?7B;對于農(nóng)村醫(yī)院此藥缺乏者町以應用含有疏基藥物如還原性谷胱U?肽，劑量1.8-2.4克加入250毫升葡萄糖中靜點；或氫化町的松200?500mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點滴。2.3對癥治療及支持療法。毒蕈中毒一般病情變化較快，可能出現(xiàn)各種嚴重癥狀，因此必須詳細觀察，注意病情變化，及時采収有效的治療措施。2.3.1補充液體由于劇烈

6、地嘔吐和腹瀉使體內(nèi)水份人量損失而引起休克或酸屮毒等，所以必須補充液體。可用5%制萄糖生理鹽水1000?2000mL，加維生素C500?lOOOmg靜點。如有?酸中毒者，應加入5%碳酸氫鈉250?500mL靜點。2.3.2中痔早期癥狀及治療出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉者，或者明確知道是含毒蠅堿的毒蠅傘、豹斑毒傘等引起的副交感神經(jīng)興奮的屮:毒癥狀時，可注射或服川阿托品。2.3.3護肝治療多烯磷脂酰膽堿7.5毫克或還原型谷胱甘肽1.8-2.4克或異廿草酸鎂20毫升加入葡萄糖100毫升靜點?；鶎俞t(yī)院可用維主索C及肝泰樂等靜點。2.3.4脫水劑治

7、療若有神經(jīng)癥狀如抽搐、昏迷、或有呼吸障礙、高血壓、緩脈而疑有腦水腫或腦出血者等可加用脫水劑治療,如用25%山梨醇250mL,或20%甘露醇250mL,快速靜點或推注,每天1?3次。如冇呼吸衰竭表現(xiàn)者，還可在給氧吸入的同時，肌肉或靜脈注射山梗萊堿，每次3?6mg或25%尼可剎米1.5?3mL,每1?2h—次。2.3.5抗菌素治療若有腸道感染應服用抗菌素治療，如諾氟殺星等。昏迷者可由胃管導入。2.4急性溶血性貧血治療急性溶血性貧血町急輸新鮮血液。出血者亦可輸血注射維主素K,每次4~8mg,每犬2次。2.5對于冇嚴重肝腎功能異常者可行血液灌流和

8、血漿置換、歇性血液透析及連續(xù)性靜靜脈血液濾過(CVVII)治療，CVVII治療時間12h/d,療程冇肝功能恢復情況決定。其中CVVII療效更佳。參考文獻[1]?方克美，楊人明，常俊.急性中毒學