資源描述：
《多層螺旋CT冠脈造影對冠心病冠脈狹窄的診斷價(jià)值》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、多層螺旋CT冠脈造影對冠心病冠脈狹窄的診斷價(jià)值【摘要】H的探討多層螺旋CT冠脈造影(MSCTA)對冠心病(CAD)的診斷價(jià)值。方法對我院臨床擬診冠心病的56例患者行MSCTA,并與導(dǎo)管法冠脈造影(CAG)作對照，以管腔狹窄50%為CAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果以CAG結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),56例患者225支冠脈血管屮有207支(92%)血管能夠滿足冠脈評價(jià)要求，CAG有陽性病變52支，MSCTA準(zhǔn)確檢出43支；無病變的冠脈155支，MSCT陰性為145支；靈敏度82.6%,特異度88.3%,準(zhǔn)確度為85.4%,其中診斷LAD的靈敏度為93.1%,特異度81.8%0結(jié)論
2、MSCTA對CAD的初步診斷具有良好的臨床價(jià)值,可作為CAD高危人群以及介入治療前的一種篩杳手段?！娟P(guān)鍵詞】多層螺旋CT;血管造影術(shù)；冠狀動脈疾病冠心病發(fā)病率近年呈逐年增加趨勢，是屮老年人心血管健康的主要威脅，因此，及早篩查冠脈狹窄對診斷冠心病有著非常重要的臨床意義。近年來，多層螺旋CT(multislicespiralcomputedtopography,MSCT)結(jié)合回顧性心電門控的冠脈造影(MSCTA)作為一種安全、簡便、可靠和無創(chuàng)的彩像學(xué)方法用于冠脈管腔和管壁的評價(jià)受到國內(nèi)外廣泛重視。木研究對臨床擬診冠心病的55例(coronaryarteryd
3、isease,CAD)恵者進(jìn)行MSCTA,并與傳統(tǒng)的導(dǎo)管法冠脈造影(catheterangiographyCAG)對比，探討其診斷CAD的價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年6刀至2010年6刀在我院臨床擬診CAD患者56例，男35例,女21例，年齡45?78歲，平均64.5歲。所有患者均無碘劑過敏史，無嚴(yán)重的心肺功能不全及心律失常等，可屏氣25so均行MSCTA和CAG,前后時(shí)間不超過4周。1.2導(dǎo)管法冠狀動脈造影(CAG)用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法對上述所有患者進(jìn)行CAG,以管腔狹窄50%為CAD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。1.3MSCT檢查①患者先行屏氣訓(xùn)
4、練，使患者在扌「I描過程小能屏氣25s以上，扌「1描前靜息2h,心率控制在60、70次/min之間(心率快者口服適量B受體阻滯劑)。②采用我院GELightSpeedUltra16層MSCT機(jī)進(jìn)行檢查，掃描范圍須自氣管隆突水平至心臟膈面下3cm;以每秒3.5~4.0ml的速率經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型造影劑ultravist(370)15~20ml,測定降主動脈增強(qiáng)峰值吋間，從注射開始至峰值密度的吋間再增加3s作為CT掃描的延遲時(shí)間。以同樣速率,經(jīng)肘靜脈團(tuán)注上述造影劑80ml,按照已測得的CT掃描延遲時(shí)間開始掃描。在CT掃描過程中要求患者正常吸氣后屏氣。③掃描
5、參數(shù)：采用I川顧性心電門控技術(shù)和心臟分段(Segment)重建法，掃描速度0.5s,層厚1.25mm,將患者心臟CT掃描的原始圖像數(shù)據(jù)傳送至Adw4.1工作站，分別在不同時(shí)相對左右冠狀動脈及具主要分支血管進(jìn)行Illi面重建(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)等圖像后處理，篩選出CT圖像質(zhì)量最佳者用于血管評價(jià)。④冠狀血管的分段：左主干(LM)；左前降支(LAD)分近、中、遠(yuǎn)段；回旋支(LCA)分為近段和遠(yuǎn)段；右冠狀動脈(RCA)分為近、中、遠(yuǎn)段。以冠脈血管狹窄大于50%為陽性，逐段進(jìn)行分析。L4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以CAG作為診斷CAD的金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)
6、MSCTA診斷CAD的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組均數(shù)比較先作方差齊性檢驗(yàn)，若無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用t檢驗(yàn),反之用t檢驗(yàn)。P〈0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS11.5。2結(jié)果56例患者225支冠脈血管中不可評佔(zhàn)的為18支，其中,6支因冠脈嚴(yán)重鈣化遮蔽管腔而難以判斷管腔內(nèi)情況，8支因運(yùn)動偽影圖像顯示不清，另外,4支因具細(xì)小走行遷
7、11
8、而難以辨別。在可評估的207支冠脈中冇陽性病變血管52支,MSCT準(zhǔn)確檢出43支；無病變的冠脈155支,MSCT陰性為145支。靈敏度82.6%,特異度88.3%,準(zhǔn)確度為85.4%,其
9、中LAD靈敏度93.1%,特開度81.8%0在可評估的血管中,LM未發(fā)現(xiàn)病變,其余三支冠脈具體情況見表1。3討論冠狀動脈粥樣碩化性心臟病(CAD)的確診以往主要依靠導(dǎo)管法造影，但它屬于有創(chuàng)性檢查，具有潛在危險(xiǎn)性一般的患者較難接受。隨著多排螺旋CT的出現(xiàn)以及心電門控技術(shù)的問世,MSCTA可以作為一種無創(chuàng)的檢查方法用于臨床懷疑冠心病的篩選及冠狀動脈狹窄的評價(jià)。國內(nèi)外文獻(xiàn)表明[l-2],MSCTA冠脈的顯影及冠脈狹窄的檢測等方面均有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄的敏感性為76%?86.3%,特異性為7&1%?93%。木研究MSCTA可以
10、顯示冠脈主干及2~3級分支。冇92%的血管支能夠滿足冠脈評價(jià)要求,靈敏度82.6
