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《根管治療臨床問(wèn)答》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、根管治療臨床問(wèn)答最新臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)答之根管治療根管治療學(xué)1.牙髓電測(cè)量器在臨床診斷中的確切作用是什么?才髄電測(cè)器通過(guò)最刺激,興奮牙髓中的神經(jīng)系統(tǒng)。然而牙髄電測(cè)器只能表明是活髓還是死髄。最重要的彩響因素是牙的血供狀況。單獨(dú)的牙髓活力測(cè)試不足以做出診斷,必須結(jié)合其他的檢測(cè)方法。2.在髓病診斷屮,叩診敏感的意義何在?叩診敏感是一種有價(jià)值的診斷方法。一旦感染或炎癥通過(guò)根尖進(jìn)入牙周韌帶和根尖周纟fl織,通過(guò)叩診,疼痛可定位。牙周膜區(qū)含豐富的本體感覺(jué)的神經(jīng)纖維,這樣便使叩診成為有價(jià)值的診斷方法。3.聆聽(tīng)病人的主訴是一種有意義的診斷手段??蓮?fù)性牙髓炎與不可復(fù)性牙髓
2、炎的區(qū)別何在?總起來(lái)講,可復(fù)性牙髓炎只有當(dāng)受到某種刺激(如冷、甜)才發(fā)生疼痛,疼病性質(zhì)是快而銳的痛,但刺激去除,疼痛立止,且沒(méi)有自發(fā)痛,牙髓通常沒(méi)有炎癥,治療方法通常是鎮(zhèn)痛安撫或墊底重新充填。不可復(fù)性牙髓炎通常有白發(fā)痛,且刺激去除后,疼痛持續(xù)一段時(shí)間,治療不可復(fù)性牙髄有多種方法,但都需耍牙髄介入治療。4.急性根尖周膿腫的臨床癥狀及X線表現(xiàn)是什么?急性根尖周膿腫的臨床特征是快速進(jìn)展的急性疼痛,患牙對(duì)對(duì)叩診極度敏感,因化膿患牙常有“浮出感”。X線顯示根尖周組織可能完全正?;騼H有牙周膜間隙輕度增寬。因?yàn)閰奸g不感染還不足以破壞骨皮質(zhì)以表現(xiàn)出X線透射陰影,
3、電診和熱診均無(wú)反應(yīng)。5.討論一下炎癥性吸收的重耍性脫位性損傷引起的吸收依賴(lài)于牙骨質(zhì)的厚度。若牙周韌帶沒(méi)有修復(fù)□牙骨質(zhì)較薄,吸收深入牙本質(zhì)小管。若小管中有感染組織,則毒性產(chǎn)物進(jìn)入周?chē)难啦酃且饑?yán)重的炎性吸收,且可能導(dǎo)致牙齒喪失。6.對(duì)一個(gè)冇齦膿腫或痿管的患者,你診斷病因或確定患牙的步驟是什么?所冇的痿管都必須用牙膠尖示蹤,因?yàn)榛佳啦⒉灰欢两余徑艄?。痿管靠近邊緣齦,且伴有深牙周袋及牙髓活力正常,便提示病源可能來(lái)自牙周。7.在髓病診斷屮,當(dāng)患者主訴有放射痛而對(duì)叩診和捫診不敏感時(shí),此時(shí)很難找到疼痛的來(lái)源,為什么?分齒通常是牽涉性疼痛的來(lái)源,但當(dāng)炎癥
4、過(guò)程尚未波及牙周韌帶中的木體感受神經(jīng)末稍時(shí),叩診和捫診患牙不會(huì)引起疼痛。牙髓中無(wú)木體感受神經(jīng)纖維的分布。8.牙髓炎引起的疼痛能牽涉至整個(gè)頭頸部的解剖學(xué)原因是什么?簡(jiǎn)言之,顱神經(jīng)的笫VII(面神經(jīng))、1X(舌咽神經(jīng))及X(迷走神經(jīng))神經(jīng)末稍人量彌散分布于笫V對(duì)腦神經(jīng)。9.臨床表現(xiàn)與牙髄的組織學(xué)狀況冇相關(guān)性嗎?沒(méi)有。數(shù)個(gè)研究表明,牙髓實(shí)際已變性壞死,但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有任何癥狀,才髓中形成微膿腫也可以完全沒(méi)有癥狀。10.描述一下牙內(nèi)吸收的發(fā)展過(guò)程及必要的治療方法牙內(nèi)吸收始發(fā)于牙木質(zhì)內(nèi)面H側(cè)向擴(kuò)展,它可以到達(dá)或不到達(dá)牙齒外表面,該過(guò)程一般無(wú)癥狀,肓至
5、X線檢查能看出時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。病因不明,有時(shí)與創(chuàng)傷有關(guān)。炎癥牙髓中可發(fā)生內(nèi)吸收,其組織學(xué)特征是破牙本質(zhì)細(xì)胞,這些細(xì)胞是與破骨細(xì)胞相似的多核巨細(xì)胞。治療方法為及時(shí)進(jìn)行根管治療。然而,一旦外穿孔引起牙周病損,患牙常需撥除。1.怎樣通過(guò)檢測(cè)X線片上根管的寬度來(lái)推斷牙髓的健康狀況?雖然沒(méi)有確定的診斷工具,X線片上髄室和根管的寬度能提示出牙髄的健康狀況。為鄰牙相比,非常窄細(xì)的根管通常提示冇牙髓病變。例如創(chuàng)傷、蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)及牙周病引起的變性。反之,與鄰牙相比,若根管寬大,則常提示牙髓原來(lái)受過(guò)損傷,牙髓壞死。2.X線片診斷屮,骨硬板完全無(wú)損的意義是什么?骨便
6、板是篩狀骨板或固冇牙槽骨,是牙槽窩周?chē)囊粚又旅芄前?。因?yàn)樗暮穸龋琗線穿過(guò)后,在X線片上表現(xiàn)為用繞根周?chē)陌拙€。來(lái)白根尖或側(cè)支根管的牙髓病變會(huì)引起骨硬板的變性,X線上可以看到這種變化。然而,這并沒(méi)有普通的診斷意義,因?yàn)檠浪枵5难酪部赡軟](méi)有骨碩板。3.哪種X線技術(shù)能拍出關(guān)于根及周?chē)M織的最精確的X線片?平行長(zhǎng)焦距技術(shù)或直角技術(shù)對(duì)髓病診斷最好。膠片與芳氏軸平行放置R光束與膠片成直介,該技術(shù)能使X線片上的牙大小最能代表真牙人小。4.什么是真正的牙髓一牙周聯(lián)合病變?真正的牙髓一牙周聯(lián)合病變是指牙髓和牙周的病變獨(dú)立進(jìn)行,當(dāng)牙周的損害進(jìn)展至根尖吋,兩種損
7、害可能合并。必須同吋施行牙髓治療術(shù)和牙周治療術(shù)有可能治愈這種病損。通常,預(yù)后主要取決于牙周病損的范圍。5.某些患有急性根尖膿腫的牙齒為什么X線片上沒(méi)有根尖周透射現(xiàn)象?—?項(xiàng)研究表明,根尖周必須有30%—50%的骨鈣改變才會(huì)表現(xiàn)岀X線上的透射陰影。因此,急性感染引起的根尖透射有可能直至后期才會(huì)出現(xiàn)。6.為什么下頜第二磨牙和第三磨牙的牙髓一根尖周感染會(huì)波及頜下間隙?感染的擴(kuò)散與骨密度、根尖與皮質(zhì)骨的接近性及肌肉附著密切相關(guān)。下頜第二和第三磨才的根尖通常在下頜舌骨肌附著的下方。因此,感染通常易擴(kuò)展至舌間隙、頜下間隙,也會(huì)波及咀嚼肌間隙。7.一名患者表現(xiàn)
8、為頰部人面積腫脹。診斷檢測(cè)表明罪魁禍?zhǔn)诪橛蚁聜?cè)切牙。是什么因素決定了腫脹局限于唇齦溝還是波及而部?根尖周膿腫擴(kuò)散的一個(gè)重要決定因索是局部