氯吡格雷治療急性冠脈綜合征療效觀(guān)察報(bào)告

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1、氯毗格雷治療急性冠脈綜合征療效觀(guān)察報(bào)摘要目的：探討在阿司匹林的治療基礎(chǔ)上加用氯毗格雷治療急性冠脈綜合征（ACS）在基層療效和安全性如何。方法：選擇我科2005年2月?2006年4月住院的患者129例，隨機(jī)分成2組（按住院?jiǎn)坞p號(hào)分組），一組為常規(guī)治療組給予拜阿司匹林；另一組強(qiáng)化治療組阿匹林+氯毗格雷治療。平均隨訪(fǎng)（4.0±1.89）個(gè)月，共104例病人完成試驗(yàn)。觀(guān)察指針：①癥狀緩解時(shí)間（心前區(qū)疼痛減輕或消失的時(shí)間）;②住院天數(shù)；③伴發(fā)心力衰竭；④伴發(fā)惡性心律失常；⑤再發(fā)心絞痛或心肌梗死；⑥再住院；⑦心因性死亡；⑧出血的發(fā)生。結(jié)果：平均臨床癥狀緩解時(shí)間強(qiáng)化組顯著少于基礎(chǔ)治療組［（2.37±2.1

2、）天比（3.59±3.1）天，P12小時(shí)或溶栓后治療同US/NSTEMIo另一組強(qiáng)化治療組：①US/NSTEMI在上述治療基礎(chǔ)上氯毗格雷（塞諾非-安萬(wàn)特生產(chǎn)，先嚼服300mg,后75mg連續(xù)服用至少3個(gè)月）。②STEMI溶栓病人在靜脈給尿激酶前，與阿司匹林一同嚼服氯毗格雷300mg,后75mgl日1次至少3個(gè)月。觀(guān)察。指針：①癥狀緩解時(shí)間（心前區(qū)疼痛減輕或消失的時(shí)間）；②住院天數(shù)；③伴發(fā)心力衰竭；④伴發(fā)惡性心律失常；⑤再發(fā)心絞痛或心肌梗死；⑥再住院；⑦心因性死亡;⑧出血的發(fā)生。隨訪(fǎng)：由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，建立隨訪(fǎng)病歷。采用電話(huà)隨訪(fǎng)、病人定期來(lái)院或定期去病人家家訪(fǎng)的方式，約2周隨訪(fǎng)1次，患者如有病情變化

3、，可隨時(shí)來(lái)院查找原因，積極治療。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料表示為X±S量資料的比較采用t檢驗(yàn)。記數(shù)資料的比較采用X?2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果入選治療病人129例，失訪(fǎng)2例，23例在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了PCI手術(shù)除外，104例病人完成試驗(yàn)，其中男76例(73%),女28例(27%),平均年齡(59.8±20,3)歲；吸煙人數(shù)59人(56.7%)；合并高血壓53人(50.9%)；合并2型糖尿病29人(27%),；血脂異常94人(90.3%)；平均隨訪(fǎng)(4.0±1.89)個(gè)月?；A(chǔ)治療組和強(qiáng)化治療組比較兩組的臨床基本特征如表1所示，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察指針?lè)治觯?組結(jié)果如表2所示，入院后平均臨床癥狀緩解時(shí)間強(qiáng)化組

4、顯著少于基礎(chǔ)治療組［(2.37±2.1)天比(3.59±3.1)天，P0.05］；發(fā)生惡性心律失常強(qiáng)化組少于基礎(chǔ)治療組［6(10.5%)比7(17%),P〈0.05］,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)生心力衰竭的例數(shù)，雖然強(qiáng)化治療組(10%比14.8%)但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；再發(fā)心肌梗死或心絞痛，強(qiáng)化治療組少于基礎(chǔ)治療組(17.5%比25.5%,P<0.05)；再住院率強(qiáng)化治療少于基礎(chǔ)治療組（21%比29%）o無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心因性死亡率強(qiáng)化治療組少于基礎(chǔ)治療組（3.5%比6.3%）但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出血的發(fā)生率強(qiáng)化治療組略高于基礎(chǔ)治療組（8.8%比6.2%）但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氯毗格雷是一種新型的嚷吩類(lèi)藥物，主要通過(guò)直

5、接抑制ADP與ADP受體的結(jié)合，選擇性抑制ADP誘導(dǎo)的血小板的聚集，從而抑制ADP依賴(lài)性糖蛋白Ila/IIIb受體復(fù)合物的激活。還可阻斷血小板激活后級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)，抑制非ADP激活的血小板聚集［l］o急性冠脈綜合征（ACS）的發(fā)生機(jī)制中血小板的激活、黏附、聚集發(fā)揮重要作用，有效的抗血小板治療非常重要。已有CURE研究、CREDD研究、L0MIT/CCS-2研究證明在阿司匹林的基礎(chǔ)上使用氯毗格雷可使ACS的聯(lián)合終點(diǎn)事件（心血管死亡、心肌梗死、腦卒中）發(fā)生率明顯下降，而出血特別是致命性出血的發(fā)生率沒(méi)有明顯增加。從本組的結(jié)果看，強(qiáng)化治療組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間，發(fā)生惡性心律失常、再發(fā)心絞痛/心肌梗死

6、、再住院率比基礎(chǔ)治療組明顯減少。而出血的發(fā)生并沒(méi)有增多［特別是強(qiáng)化治療組有32人（56%）是急性心肌梗死的患者進(jìn)行了溶栓治療，且都在尿激酶使用前給予了氯毗格雷與阿司匹林各300mg嚼服，因此證明在阿司匹林基礎(chǔ)上加用氯毗格雷比較安全。兩組在心力衰竭的發(fā)生上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？赡芘cACS病人心衰多發(fā)生在晚期，且多與室壁里瘤形成，心肌的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)失調(diào)或發(fā)生缺血型心肌病有關(guān)，而本研究觀(guān)察時(shí)間僅有(4.0±1.89)個(gè)月，未能反應(yīng)出氯毗格雷的遠(yuǎn)期益處，但即使如此，心力衰竭的發(fā)生強(qiáng)化組也較少(10.5%比14.8%)o心因性死亡在A(yíng)CS早期主要是猝死和心源性休克。由于兩組病人均給予正規(guī)而積極的搶救治療，特

7、別是B-受體阻滯劑的使用，致使兩組的心因性死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但仍可以看出強(qiáng)化組的死亡好像要少于基礎(chǔ)治療組。參考文獻(xiàn)1任宏生.氯毗格雷防治動(dòng)脈粥樣硬化缺血性疾病的研究進(jìn)展?心血管病學(xué)進(jìn)展,2006.27(3)：275