妊高癥臨床路徑

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1、妊高癥臨床路徑（一）病因1?遺傳易感性學(xué)說基于臨床流行病學(xué)調(diào)查。2.免疫適應(yīng)不良學(xué)說子癇前期被認(rèn)為可能是母體的免疫系統(tǒng)對(duì)滋養(yǎng)層父系來源的抗原異常反應(yīng)的結(jié)果。3?胎盤缺血學(xué)說。4.氧化應(yīng)激學(xué)說。它們之間是相互作用的。（二）臨床表現(xiàn)妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。（三）檢查1.血液檢查。2.肝腎功能尿素氮（BUN）>5.36mmol/L為腎功能輕度受損害。肌酊〈88.4um

2、ol/Lo3.尿液檢查尿比重、尿蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量。1.眼底檢查妊高征時(shí)動(dòng)靜脈比例增大，可變?yōu)?：2、1:3或1：4,嚴(yán)重者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出，散在出血點(diǎn)或火焰狀出血。5?損傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。6.其他心電圖、超聲心動(dòng)圖；腦CT或MRI、胎心監(jiān)護(hù)、胎盤功能和胎兒成熟度檢查。(四)診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查即可做出診斷，同時(shí)注意有無并發(fā)癥和凝血機(jī)制障礙。1?妊娠期高血壓血壓^18.7/12kPa(140/90mmHg),妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白陰性；可有上腹部不適或

3、血小板減少。產(chǎn)后方可確診。2.子癇前期妊娠20周后出現(xiàn)$18.7/12kPa(140/90mmHg),且尿蛋白2300mg/24小時(shí)或(+)0可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。3.子癇子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。4?慢性高血壓病并發(fā)子癇前期高血壓女性在孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白2300mg/24h；或孕20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高、或血小板減少。5?妊娠合并慢性高血壓病妊娠前或孕20周前發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重?；蛟?0周后首次診斷高血壓，并持續(xù)至產(chǎn)后12周后。(四)治療1

4、.一般處理休息，密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，間斷吸氧，飲食包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，對(duì)全身水腫者適當(dāng)限鹽。2.解痙硫酸鎂為治療妊高征的首選藥物。應(yīng)監(jiān)測(cè)血鎂濃度使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)：(1)注意尿量225ml/小時(shí)，膝反射和呼吸。(2)慎用呼吸抵制藥物。(3)伴有心肌病時(shí)，慎用硫酸鎂。(4)靜脈滴注優(yōu)于推注。(5)注意體重與劑量的關(guān)系與流向速度。3.擴(kuò)張血容量一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血。可選用白蛋白、血漿和全血。1.降壓(1)月井苯噠嗪可阻斷a-受體，使外周血管擴(kuò)張而血壓下降。優(yōu)點(diǎn)是使心排出量增加，腎、腦血

5、流增加。其不良反應(yīng)為心率加快，面部潮紅，伴有惡心、心悸等不適。(2)柳胺節(jié)心噪水楊酸氨衍生物，對(duì)a、B腎上腺素能受體有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用。優(yōu)點(diǎn)為降壓作用良好，血管阻力降低，腎血流量增加而胎盤血流量無減少，并有促進(jìn)胎兒成熟、減少血小板消耗和增加前列環(huán)素水平等作用。(3)硝苯地平鈣離子慢通道拮抗劑。可阻止細(xì)胞外鈣離子穿透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并抑制細(xì)胞內(nèi)在肌漿網(wǎng)的鈣離子釋放進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)。藥理作用的結(jié)果是使全身血管擴(kuò)張，血壓下降。另外，由于平滑肌收縮受抑制，所以對(duì)妊高征伴有稀弱宮縮者不僅使血壓下降，而且有助于防止先兆早產(chǎn)。(4)甲丙脯酸血管擴(kuò)張

6、素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑。(5)硝普鈉硝普鈉代謝產(chǎn)物(氟化物)可與紅細(xì)胞的氫基結(jié)合而對(duì)胎兒有毒性作用。產(chǎn)后在其他降壓藥物無效時(shí)使用，一般不用于妊娠期。用藥期間監(jiān)測(cè)血壓。(6)哌哩嗪a-腎上腺素能受體阻滯劑。2.鎮(zhèn)靜對(duì)于緊張、焦慮或睡眠不好者可給予鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于重度子癇或子癇，需要用較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑，防止子癇發(fā)作。(1)地西泮(安定)。(2)安眠藥物。（3）其他：阿米妥鈉、嗎啡、苯巴比妥及巴妥鈉。1.利尿一般不主張應(yīng)用，僅用于全身水腫、急性心衰、肺水腫或血容量過多伴潛在肺水腫者。2.子癇的治療控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐終

7、止后終止妊娠。&適時(shí)終止妊娠（1）引產(chǎn)適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。（2）剖宮產(chǎn)適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，引產(chǎn)失敗，胎盤功能明顯減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者。（六）預(yù)防1.建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)：開展圍妊娠期和圍生期保健工作。2?加強(qiáng)健康教育：使孕婦掌握基本衛(wèi)生知識(shí)，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。2.指導(dǎo)孕婦合理飲食和休息。